廣安門中醫(yī)院患者李先生說：“純開藥可能降了10塊錢，再加上58塊錢的藥錢，以前是七十幾，但如果掛專家號，這個費用肯定就漲了。”

總之，對于患者來說，這是一筆平衡賬，開藥占的比重大或者需要做一些類似CT等大型設(shè)備檢查，費用就少一些，如果要經(jīng)常看專家，多少會貴一些。

從醫(yī)院的角度來說，北醫(yī)三院副院長王健全表示，改革前后相比，收入會減少。“醫(yī)事服務(wù)費的平移，并不能彌補藥物加成帶來的損失，需要醫(yī)院去加大改革的力度。我們在這方面也做了很多嘗試，比如大量開展日間手術(shù)，從這一塊加快醫(yī)院周轉(zhuǎn)。采用各種方法來彌補醫(yī)院這次改革收入的不足，盡量持平。”

增加的“醫(yī)事服務(wù)費”有多少能體現(xiàn)在醫(yī)生收入中，目前還沒有定論。北醫(yī)三院耳鼻喉科主任醫(yī)師閆燕說：“收入的事，看看醫(yī)院合算，因為都是新政策，大家也都要適應(yīng)和接受這個變化。我們主要考慮怎么給病人提供好的服務(wù)，解決病人的問題。我目前的感受是，我們科的門診量改前和改后，沒有明顯變化。”

王健全說，醫(yī)院會通過調(diào)節(jié)，讓收入不出現(xiàn)劇烈變化。在獎金分配時也會考慮到有些科室，比如ct放射科的收入會急劇下降，醫(yī)院也會適當(dāng)調(diào)整。

對于醫(yī)院和醫(yī)生來說，醫(yī)改遠不止是關(guān)乎收入這么簡單，除了打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的價值，背后更長遠的是對全北京市醫(yī)療資源的安排。

副院長王健全對比了這一個月來北醫(yī)三院急診和門診的數(shù)量變化。“急診稍有增長，從門診上來看，大概有20%左右的下降，其中普通號和副教授號下降比例稍微大一些，知名專家下降12%左右。這跟改革設(shè)計的初衷是相符合的，符合三級甲等醫(yī)院的發(fā)展趨勢。”

也就是說，改革方案中提出的“完善分級診療政策體系，健全醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動……有序分流三級醫(yī)院門診量”，在北醫(yī)三院已初顯成效。

呼吸科副主任醫(yī)師伍蕊說：“大家慢慢會以更方便，更安全為主，覺得有更好的治療方案，縮短治療周期，把病弄明白。但是開藥又能報銷的，可能觀念會轉(zhuǎn)變，覺得去社區(qū)更方便。”

十公里之外的首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，張阿姨和自己的老伴兒來開長期服用的降血壓藥。“不要掛號費，省了點錢，大醫(yī)院三甲(主任醫(yī)師)什么的要50。買藥也方便，什么藥都有，藥也便宜。”

總體趨勢也是如此，統(tǒng)計顯示，醫(yī)改一周內(nèi)，三級醫(yī)院門急診量與去年同期相比減少15.4%；二級醫(yī)院總門急診量減少7.1%，而一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量與去年同期相比，增加了4.9%。

當(dāng)然，長遠的質(zhì)變，還需要政府及醫(yī)療衛(wèi)生部門更進一步調(diào)節(jié)資源配置。協(xié)和醫(yī)院的患者劉先生說：“掛號貴一些，老百姓可能會分流到下邊的醫(yī)院，但是現(xiàn)在關(guān)鍵是社區(qū)門診，應(yīng)該配備的醫(yī)務(wù)人員、資源設(shè)備等方面應(yīng)該更齊全，讓老百姓更放心才愿意去。如果老百姓還是對下面的社區(qū)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員不滿意，大部分老百姓還是要往大醫(yī)院來擠。

北京醫(yī)改滿月，總體平穩(wěn)，效果初顯，接下來還有哪些變化？中國之聲將持續(xù)關(guān)注。