今年4月8日零時起，北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施，到今天，已運行1個月零9天。這段時間，全市參與醫(yī)改的3600多家醫(yī)療機構(gòu)運行平穩(wěn)有序，成效初顯。伴隨改革的深入，也出現(xiàn)了一些質(zhì)疑的聲音。

作為政策參與制定者的北京市衛(wèi)生計生委，如何看待醫(yī)改的變化，對不同聲音又是怎樣應(yīng)對的？北京市衛(wèi)生計生委委員、新聞發(fā)言人高小俊在醫(yī)改“滿月”之際接受新京報記者專訪表示，北京醫(yī)改就是要“回歸本質(zhì)”，一個月來醫(yī)療機構(gòu)運行平穩(wěn)有序、符合預(yù)期，絕大多數(shù)公眾對醫(yī)改給予積極的評價。下一步北京市衛(wèi)計委將按照醫(yī)改既定的目標，進一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為群眾提供方便可及、安全合理的診療服務(wù)。

4月8日，方莊衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員向市民介紹醫(yī)藥分開綜合改革的情況。新京報記者 彭子洋 攝

談醫(yī)院變化

醫(yī)改宣傳到位 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

新京報：醫(yī)改一個月以來，最大的感受和變化是什么，是否有具體的體驗？

高小俊：醫(yī)改實施后，我到一些醫(yī)療機構(gòu)檢查，組織媒體去采訪，最大的感受就是各級政府和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)改工作任務(wù)落實，主要領(lǐng)導靠前指揮，醫(yī)改政策宣傳解讀做得非常到位，從動員宣傳到掛橫幅、做宣傳頁，還有醫(yī)務(wù)工作者進行的宣傳引導，都體現(xiàn)了大家對醫(yī)改的重視。

醫(yī)改后，我身邊有人到醫(yī)院看病，感受到的變化就是部分藥費下降了。比如治療高血壓用的拜新同由原來的30多塊一盒到現(xiàn)在27塊錢一盒，一年下來，能省下不少錢。

新京報：醫(yī)改讓醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有了變化，醫(yī)院以及醫(yī)生的反響怎樣？

高小?。捍舜吾t(yī)改，醫(yī)院的收入由原來的政府補貼、藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入三部分變?yōu)榱苏a貼和醫(yī)療服務(wù)收入兩部分。醫(yī)改前，通過靜態(tài)測算，醫(yī)院的總體收入會平移。具體到一些?？漆t(yī)院，醫(yī)院收入在醫(yī)改后出現(xiàn)了一些下降。不過，從2012年開始醫(yī)改試點的五家市屬醫(yī)院的數(shù)據(jù)來看，這五年來的運行總體還是平穩(wěn)的。

所以，醫(yī)改對每個醫(yī)院都有一個適應(yīng)過程，需要醫(yī)院根據(jù)自身情況進行調(diào)整。醫(yī)院的管理者也要合理調(diào)整醫(yī)院的收入分配結(jié)構(gòu)。對醫(yī)務(wù)人員本身來說，也需要有提高自己醫(yī)療技術(shù)的意識，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

新京報：有的社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在實行先診療再付費，這是出于什么樣的考慮？

高小?。夯颊咴瓉淼缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，掛號交費、取藥交費，檢查交費。為了省去患者多次交費的麻煩，我們推出“先診療，后付費”，患者享受完一系列醫(yī)療服務(wù)，然后再一次性交費就可以了，有利于把常見病、多發(fā)病患者留在社區(qū)，密切和諧醫(yī)患關(guān)系。

談藥品采購

尊重市場規(guī)律 藥品價格“有升有降”

新京報：藥品陽光采購，取消加成，為何藥價還是“有升有降”？

高小?。横t(yī)改前，通過測算，北京實施藥品陽光采購和取消藥品加成政策，藥價總體會降低20%左右。醫(yī)改實施后，患者反映一些藥反而漲價了，這其實是正常的。

北京市藥品陽光采購平臺共有4萬多個品規(guī)的藥品，其中約70%的藥品價格下降，20%的藥品價格持平，10%的藥品價格上升。藥品采購是一個復雜的系統(tǒng)工程，關(guān)系到原材料、藥品生產(chǎn)企業(yè)、運輸倉儲企業(yè)多方面的利益。有些藥品用量小、價格低、利潤少，廠家生產(chǎn)積極性不高，就會成為稀缺藥，但對醫(yī)療機構(gòu)和患者又不可或缺。這樣的情況下，從市場行為和市場規(guī)律來講，這些藥品就可能會漲價。所以，雖然總體藥品價格下降了20%左右，但為了不引起公眾的誤解，我們進一步提出了藥品價格“有升有降”。

新京報：醫(yī)改后，藥劑科從盈利科室變成了消費科室，有些藥師覺得自己的價值消失了，如何看待這個問題？

高小俊：對北京醫(yī)改，有這么一個詞，那就是“回歸本質(zhì)”。醫(yī)生是看病的，不是賣藥的，藥師同樣是。

藥師是為科學合理用藥、保障患者用藥安全而存在的職業(yè)。從這個角度講，醫(yī)改讓藥師回歸了“本質(zhì)”，從原來大多是“賣藥”的角色轉(zhuǎn)換為科學合理用藥、保障患者用藥安全的角色，這既體現(xiàn)了藥師的價值所在，也改變了醫(yī)療機構(gòu)的運行模式。

宣武醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、阜外醫(yī)院等都實施了處方點評，患者的用藥安全性和合理性大大提高，這就是發(fā)揮了藥師的作用、體現(xiàn)藥師價值的最佳實例。通過深化醫(yī)改，藥師應(yīng)該成為合理用藥的引領(lǐng)者，安全用藥的保障者，逐步形成以患者為中心的藥學服務(wù)新模式。

談公眾反應(yīng)

過度醫(yī)療或醫(yī)療不足將被處理

新京報：這一個月來，社會公眾有哪些反饋意見？

高小俊：從我們的監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，從4月8日到5月10日，社會各界對于此次醫(yī)改積極的評價總體約占九成，實行醫(yī)改的醫(yī)療機構(gòu)運行平穩(wěn)有序、符合預(yù)期。

當然，公眾也反映了一些問題，比如社區(qū)藥品不全、跨科開藥、到醫(yī)院不能開長處方等問題。有的是糾正過去不規(guī)范的醫(yī)療行為，有的是一線醫(yī)務(wù)人員政策解釋不透徹、溝通不到位而造成的，也有的是在改善醫(yī)療服務(wù)方面存在不足。任何改革都不是一蹴而就的，醫(yī)療衛(wèi)生改革作為世界性難題，尤其是在北京推行，情況復雜、困難較多是可以預(yù)見的。

新京報：如何看待這些不同聲音？

高小?。罕本┽t(yī)療機構(gòu)數(shù)量龐大，截至2016年底，北京共有10637家醫(yī)療機構(gòu)，這些醫(yī)院辦醫(yī)主體不同，財政補貼方式和比例也不同。雖然，我們在制度設(shè)計上做了充分準備，但畢竟沒有真正實踐過，所以醫(yī)改過程中出現(xiàn)一些不同聲音也在意料之中，這既是對醫(yī)改的關(guān)心，也會鞭策我們服務(wù)百姓，倒逼我們改進工作。

新京報：市衛(wèi)計委采取了哪些應(yīng)對措施？

高小俊：社會和患者的反映，包括醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的意見建議，我們都非常重視，積極進行研究。比如針對患者反映個別醫(yī)療機構(gòu)開藥少、每天要掛號收費問題，我們強調(diào)，根據(jù)病情為患者提供規(guī)范的診療服務(wù)和引導患者安全合理用藥，一直是衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)秉持的原則，如發(fā)現(xiàn)有問題，我們會認真核實，按照規(guī)范的診療程序進行糾正。

同時，專門安排督查組，對類似問題進行監(jiān)督檢查，對過度醫(yī)療或醫(yī)療不足等問題，都將嚴肅處理。5月11日還專門下發(fā)了通知，要求參加醫(yī)改所有醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，加強合理用藥。

新京報：你認為北京醫(yī)改需完善的地方還有哪些？

高小俊：北京市醫(yī)改實施以來，在北京醫(yī)藥分開協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組部署指揮下，在社會各界的理解支持，特別是在全體參加醫(yī)改的醫(yī)療機構(gòu)工作人員的共同努力下，醫(yī)改初見成效，整體運行平穩(wěn)。

近期的目標就是繼續(xù)加大對于醫(yī)改的宣傳，進一步完善政策，將醫(yī)改政策執(zhí)行到位，將改善服務(wù)不斷細化。

新京報：下一階段，北京醫(yī)改的目標是什么？

高小?。合乱徊?，我們會按照黨中央、國務(wù)院提出的醫(yī)改要求，加強基層建設(shè)和能力建設(shè)，推進分級診療，把90%的患者留在基層，加大社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善醫(yī)聯(lián)體的機制運行，組建專科醫(yī)聯(lián)體，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，為首都運行提供可靠的醫(yī)療衛(wèi)生保障，實現(xiàn)使人民群眾得實惠、使醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、黨和政府得民心的醫(yī)改目標。