北京協和醫院的藥師給患者發放藥物。新華社發

作為中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，現代醫院管理制度是基本醫療衛生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排，也是深化醫藥衛生體制改革的重中之重、難中之難。

日前，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》(以下簡稱指導意見)，提出到2020年基本建立現代醫院管理制度的目標。自此，國家醫改施工圖上，再添濃墨重彩的一筆。

公益原則如何保障？

7月，廣東省770家公立醫院的患者發現手中的處方單有了新變化——藥品價格下降了。這是廣東省宣布全面取消藥品加成的結果。監測數據顯示，7月15日至21日，廣州、佛山等14個市165家醫療機構患者次均住院藥費環比下降9.5%。

取消藥品加成是建立現代醫院管理制度的前奏。過去，相關規定允許藥品以高出醫院實際采購價15%的價格賣給患者，這使醫生熱衷于開大處方以獲取高額利潤，“看病貴”成為屢治不愈的頑疾，嚴重背離公立醫院的公益性定位。

藥品加成取消了，如何理順醫療費用結構，既為老百姓省下“真金白銀”，又能調動醫務人員積極性就成了問題。對此，指導意見指出，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。 這意味著，未來藥品及大型醫用設備檢查治療和檢驗價格可能有所下降，而診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格將會有所上升。指導意見的出臺為理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，體現知識技術價值，優化醫院收入結構提供了制度保障。

權力邊界如何劃分？

“過去政府對公立醫院是九龍治水，公立醫院的所有權和經營權界限不清，政府舉辦和監督公立醫院在不同程度上有時缺位、有時越位。”談到過去政府與公立醫院之間的關系，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝說。

政府和醫院的關系該如何調整？這是建立健全醫院治理體系的核心問題。此次指導意見的出臺給出明確答案，即堅持政事分開、管辦分開，實行所有權與經營權分離。

然而，單從概念上厘清兩者關系還遠遠不夠，具體有效落實才是重中之重。為此，指導意見重點在“取消行政職級”和“列出權力清單”上作出規定：一方面，逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。另一方面，詳細列出權力清單，政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權等。公立醫院則可以行使內部的人事管理、機構設置等經營管理自主權。

王賀勝表示，落實政事分開，核心是厘清政府和醫院的權力清單。政府把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價上來，該放的權要放、該收的權要收，醫院依法依規享有自主經營管理權。

醫院管理如何完善？

此次指導意見出臺的一大亮點，是首次提出各級各類醫院應制定醫院章程。

“什么是醫院章程？它是一家醫院的基本綱領和行為準則，是醫院必須遵循的制度。”北京協和醫院副院長楊敦干表示，目前大部分公立醫院都是沒有章程的，導致一些醫院發展方向不明、功能定位不清，容易在改革發展中迷失方向，出現諸多問題。比如盲目擴大床位規模，脫離實際貸款發展，甚至出現了大處方、過度檢查等問題，損害群眾利益。在他看來，要求各級各類醫院制定醫院章程，對推進完善醫院管理制度有著關鍵性作用。

除了提出制定醫院章程，指導意見還在完善醫院管理制度上提出多項規定。如健全醫院決策機制，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現，發揮專家治院作用。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，推進院務公開等。

中日友好醫院院長王辰認為，現代醫院管理包括兩大類體系建設：一類是業務技術管理體系。另一類是經濟和經營管理體系，指導意見基本覆蓋了這兩大領域。

“整體來看，這是一個比較系統、全面的戰略指導性文件，將極大提升中國醫院的現代化管理水平。”王辰說。