近日，遼寧、安徽、浙江、陜西四個(gè)醫(yī)療服務(wù)大省相繼提出：鼓勵(lì)或要求在有地條件的地區(qū)，積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。

6月28日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》中首次確立“用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制，替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制”。從9月6日遼寧首次明確到10月16日陜西省發(fā)聲，遼寧、安徽、浙江、陜西四省都是在《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》中，提出上述重大變化。

據(jù)悉，此前重慶市江津區(qū)已在全國(guó)率先試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)保基金總額控制，改變了由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)院背靠背談判或行政分配醫(yī)保額度的方式，轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表在參與(醫(yī)保支付)指標(biāo)分配時(shí)，都很積極主動(dòng)。從按病種付費(fèi)，到用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制替代具體醫(yī)院總額控制，都迎合了國(guó)務(wù)院明確提出的，未來基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管重點(diǎn)，將“從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制”。

“點(diǎn)數(shù)法”是此輪醫(yī)保支付改革中的新概念。按照改革部署，采取點(diǎn)數(shù)法的地區(qū)，再確定本區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)后，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是將項(xiàng)目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。

有分析人士指出，點(diǎn)數(shù)法結(jié)合預(yù)算總額管理和按病種付費(fèi)，醫(yī)院既有機(jī)會(huì)通過提高醫(yī)療服務(wù)效率，獲得醫(yī)保基金總額的結(jié)余部分；也更有動(dòng)力以更好的服務(wù)、更多患者覆蓋和更實(shí)惠的組合服務(wù)價(jià)格，競(jìng)爭(zhēng)到更多的醫(yī)保份額。

改革可以避免出現(xiàn)這樣的情況：在具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額控費(fèi)機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去提升醫(yī)療服務(wù)水平，多勞多得的積極性，為節(jié)約醫(yī)保資金，推諉醫(yī)保患者，而為了創(chuàng)收，又積極爭(zhēng)搶自費(fèi)患者或在醫(yī)療過程中增加不合理的自費(fèi)檢查、耗材及用藥。

《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）中，特別提到醫(yī)聯(lián)體對(duì)醫(yī)保支付改革的“試點(diǎn)”、表率作用。

《通知》指出，對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費(fèi)和健康管理方面的“守門人”作用。

國(guó)慶長(zhǎng)假后首次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署，對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式，實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式，通過設(shè)置不同報(bào)銷比例，加強(qiáng)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間藥品目錄鏈接等措施，推進(jìn)分級(jí)診療。10月底前，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院都要牽頭或參與組建醫(yī)聯(lián)體。以目前醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，在醫(yī)聯(lián)體的四種形式中，區(qū)域型縱向醫(yī)聯(lián)體，將有望率先進(jìn)行醫(yī)保支付改革，具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再受醫(yī)保總額控制。（劉倩）