對于職業病防治，職業健康檢查是不可或缺的環節。圖為環衛工人在醫院體檢。南方日報記者 王昌輝 攝

“勞動者依法應參加工傷保險覆蓋率達到90％以上，符合條件的職業病病人救助覆蓋率達到100％，逐步實現工傷保險與基本醫療保險、大病保險、醫療救助、社會慈善、商業保險等有效銜接，切實減輕職業病病人負擔……”日前，《惠州市職業病防治規劃（2017—2020年）》（以下簡稱《規劃》）印發，為加強全市職業病防治工作，著力推進職業病防治長效機制和規范化建設，最大限度預防、控制和消除職業病危害，切實保障勞動者職業健康權益，提出了在2020年以前惠州防治職業病的系列目標和規劃。

●南方日報記者 廖鈺嫻

1 從源頭

防治職業病

職業病是什么？《中華人民共和國職業病防治法》規定，職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。

根據規定，職業病的分類和目錄由國務院衛生行政部門會同國務院安全生產監督管理部門、勞動保障行政部門制定、調整并公布。隨著經濟社會的快速發展，新技術、新材料、新工藝的廣泛應用，以及新的職業、工種和勞動方式不斷產生，勞動者在職業活動中接觸的職業病危害因素更為多樣、復雜?，F行的《職業病分類和目錄》將職業病分為職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病、職業性皮膚病、職業性眼病、職業性耳鼻喉口腔疾病、職業性化學中毒、物理因素所致職業病、職業性放射性疾病、職業性傳染病、職業性腫瘤、其他職業病10類132種。

2011年，時任惠州市職業病防治院副主任醫師的彭建明發表了論文《惠州市職業病危害現狀調查與對策》，彭建明在對惠州市2004—2010年職業衛生檔案資料進行綜合分析，考察了惠州存在職業病危害因素的25790家工業企業，發現當時接觸職業病危害因素作業的人數已有28.23萬。

中小型的勞動密集型企業至今仍在惠州的企業構成中占據重要比例，而由于缺乏職業防護措施，這些企業正是職業病的高發地。通過對職業病危害因素分布情況的進一步分析，彭建明指出，惠州生產企業作業場所存在的職業病危害因素主要有生產性粉塵、生產性毒物和生產性噪聲等三大類，就病種而言，惠州市職業病患病最高的是塵肺。

作為一種常見的職業病，塵肺同樣得到了《規劃》的重視，規定目標中明確：接塵工齡不足5年的勞動者新發塵肺病報告例數占年度報告總例數的比例明顯下降，重大急性職業病危害事故、慢性職業性化學中毒、急性職業性放射性疾病、職業性噪聲聾和手臂振動病等快速增長勢頭得到有效遏制。

《規劃》指出，要加強職業病源頭治理和前期預防，開展全市職業病危害調查，掌握產生職業病危害的用人單位基本情況以及危害地區、行業、崗位、人群分布等基本信息。對于因生產模式導致的職業病，《規劃》明確，要貫徹落實職業病危害嚴重的落后工藝、設備和材料淘汰、限制目錄管理制度，推廣應用有利于職業病防治和保護勞動者健康的新技術、新工藝、新設備和新材料。以職業性化學中毒、噪聲聾、塵肺病等為重點，在化工、皮革箱包、寶石加工、礦山、有色金屬、機械、電子信息、建材、新能源新材料等領域開展專項整治，引導職業病危害較嚴重的用人單位主動進行工藝改造和轉型升級。

2 職業健康檢查可在

省級以下機構進行

對于職業病防治，職業健康檢查是不可或缺的環節，在我國，為職工購買職業健康檢查和服務是用人單位的義務?！堵殬I病防治法》第三十五條規定：對從事接觸職業病危害作業的勞動者，用人單位應當按照國務院安全生產監督管理部門、衛生行政部門的規定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查，并將檢查結果書面告知勞動者。職業健康檢查費用由用人單位承擔。用人單位不得安排未經上崗前職業健康檢查的勞動者從事接觸職業病危害的作業；不得安排有職業禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業；對在職業健康檢查中發現有與所從事的職業相關的健康損害的勞動者，應當調離原工作崗位，并妥善安置；對未進行離崗前職業健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。

今年11月4日，第十二屆全國人民代表大會常務委員會第三十次會議決定，通過對《中華人民共和國職業病防治法》作出修改。自2017年11月5日起施行。其中，對于原來的第三十五條第三款規定“職業健康檢查應當由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔”，修改為“職業健康檢查應當由取得《醫療機構執業許可證》的醫療衛生機構承擔。衛生行政部門應當加強對職業健康檢查工作的規范管理，具體管理辦法由國務院衛生行政部門制定”。

這就意味著，以往需要在省級以上認證醫療衛生機構進行的職業健康檢查，如今已經可以改為在當地已取得《醫療機構執業許可證》的醫療衛生機構進行檢查，這可以提高職業健康檢查的便利性，從而提高職業健康檢查的普及率。

職業性健康體檢只是基礎工作，更重要的是職業病防治服務水平的全面提升?！兑巹潯芬螅Y合惠州職業人群和職業病危害特點，充分利用現有資源，完善職業病防治服務網絡，按照區域覆蓋、合理配置原則，加強基礎設施建設，明確職業病防治機構的布局、規模、功能和數量。根據職責定位，充分發揮好職業病防治院、疾病預防控制機構及其他職業衛生服務機構在職業病危害因素檢測與評價、職業健康檢查及職業病診斷、監測、評價、風險評估等方面的作用，健全分工協作、上下聯動的工作機制。

基層是職業病防治的難點區域?！兑巹潯分赋?，要推動職業衛生工作重心下沉，逐步引導基層醫療衛生機構參與職業健康管理和健康促進工作。完成市級職業病防治院標準化建設，加強職業病防治能力建設。同時，加大醫務人員技能培訓力度，規范診療行為，提高診治技術水平，優化職業病診斷與鑒定程序，優化服務流程，規范診斷與鑒定行為，提高服務質量。通過充分調動社會力量的積極性，增加職業健康檢查、職業病危害因素檢測與評價等服務供給，創新服務模式，滿足勞動者和用人單位多層次、多樣化的職業衛生服務需求。

3 落實用人單位

主體責任

除了健康檢查，企業職業病防護設施和制度的設置對于防治職業病同樣至關重要。彭建明在2011年對惠州737家企業作業場所職業病危害防護設施設置的情況進行了現場調查，結果顯示，國有、大型民營、外資、合資企業基本能按《職業病防治法》及有關規范、標準的要求，設置作業場所職業病危害防護設施和警示標志，防護效果較好。但大部分中小型民營企業和個體企業則沒有足夠的防護設施和規范的防護用品配備。

規范企業用工安全，就要加大職業衛生監管執法力度?！兑巹潯芬蠹訌娐殬I衛生監管網絡建設，逐步健全監管執法隊伍。同時，大力提升基層監管水平，重點加強縣（區）、鄉鎮（街道）職業衛生監管執法能力和裝備建設，依法履行監管職責，督促用人單位加強對農民工、勞務派遣人員等職業病危害高風險人群的職業健康管理。

在其調查中，彭建明指出，制鞋業、裝修裝飾業、紡織服裝業、電子電器制造業、塑料橡膠制造業等中小型勞動密集型企業是職業病危害因素集中存在的生產單位，也是職業病防治的重點和難點區域所在。對此，《規劃》指出，將進一步擴大監督檢查覆蓋范圍，加大對重點行業、重點企業、存在職業病危害的建設項目以及職業衛生技術服務機構、職業病診斷機構和職業健康檢查機構的監督檢查力度，開展職業衛生服務監督檢查行動，嚴肅查處違法違規行為。對職業病危害嚴重、改造后仍無法達標的用人單位，嚴格依法責令停止作業，或者依照法定程序責令停建、關閉。同時，還要建立用人單位和職業衛生技術服務機構“黑名單”制度，定期向社會公布并通報有關部門，發揮行業組織在職業衛生監管中的作用。

規范企業用工安全行為的關鍵在于落實用人單位主體責任。然而，彭建明在2011年的調查顯示，一些用人單位尤其是個體企業經營者法制觀念淡漠，履行防治職業病義務不夠主動，也很少組織員工進行職業性健康檢查。

《規劃》提出，在2020年底前，要實現重點行業的用人單位職業病危害項目申報率達到85％以上，工作場所職業病危害因素定期檢測率達到80％以上，接觸職業病危害的勞動者在崗期間職業健康檢查率達到90％以上，主要負責人、職業衛生管理人員職業衛生培訓率均達到95％以上，醫療衛生機構放射工作人員個人劑量監測率達到90％以上。

如何實現上述目標？《規劃》要求，相關部門應督促職業病危害嚴重的用人單位建立防治管理責任制，推動企業依法設立職業衛生管理機構，配備專（兼）職管理人員和技術人員，實施統一的職業衛生管理人員培訓考核管理制度，提高主要負責人、管理人員和勞動者的職業病危害防護意識。同時，要督促用人單位落實建設項目職業病防護設施“三同時”（同時設計、同時施工、同時投入生產和使用）制度，加強對職業病危害預評價、防護設施控制效果評價和竣工驗收等環節的管理。強化用人單位法律意識和社會責任感，開展工作場所職業危害因素日常監測和定期檢測，按規定申報職業病危害項目，規范職業病危害告知、警示標識設置和個體防護用品配備。

4 保障勞動者

健康權益

健康權益是勞動者的基本權益之一，《規劃》提出，要指導用人單位建立完善職業健康監護制度，依法組織勞動者開展職業健康檢查，為勞動者建立職業健康監護檔案，配合開展職業病診斷與鑒定等工作。

要保護勞動者健康權益，更重要的是落實工傷保險。對此，《規劃》提出，要規范用人單位勞動用工管理，依法簽訂勞動合同，督促用人單位在合同中明確勞動保護、勞動條件和職業病危害防護等內容。在重點行業中推行平等協商和簽訂勞動安全衛生專項集體合同制度，以非公有制企業為重點，督促勞動關系雙方認真履行防治責任。

國家規定，凡是診斷為法定（規定）職業病的，需由診斷部門向衛生主管部門報告；規定職業病患者，在治療休息期間，以及確定為傷殘或治療無效而死亡時，按照國家有關規定，享受工傷保險待遇或職業病待遇。當職業病發生時，工傷保險就顯得尤為重要。為此，《規劃》督促用人單位按時足額繳納工傷保險費，推行工傷保險費率與職業病危害程度掛鉤浮動制度，讓工傷保險與基本醫療保險、大病保險、醫療救助、社會慈善、商業保險等有效銜接，讓職業病病人按規定享受大病保險待遇，及時將符合條件的職業病病人納入醫療救助范圍，減輕病人醫療費用負擔。將符合條件的職業病病人家庭及時納入最低生活保障范圍；對遭遇突發性、緊迫性、臨時性基本生活困難的，按規定及時給予救助。

目前，惠州尚無完備的職業病防治信息系統，與勞動者權益相關的各部門信息尚未完全打通，這就使得從全市各行業層面對職業病的防治管理變得困難?！兑巹潯诽岢觯⒙殬I病防治信息系統，完善職業病信息互通機制，實現部門間信息共享，各地衛生計生、安全監管部門全面掌握產生職業病危害用人單位的基本信息、職業病危害因素情況、接觸職業病危害的人員總數、職業健康檢查情況、疑似或確診職業病發病情況、享受職業病工傷保障待遇和救助等相關信息。

《規劃》要求，到2020年，惠州勞動者依法應參加工傷保險覆蓋率達到90％以上，符合條件的職業病病人救助覆蓋率達到100％，逐步實現工傷保險與基本醫療保險、大病保險、醫療救助、社會慈善、商業保險等有效銜接，切實減輕職業病病人負擔。