11月14日是聯合國糖尿病日，今年的主題是“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權利”。我國在實施健康中國戰略中提出為人民群眾提供全方位、全周期健康服務。生命孕育是生命周期的起點，應該予以高度關注。妊娠期高血糖會對母嬰健康造成不良影響，所以有必要了解更多的相關知識，確保母嬰安全。

■ 什么是妊娠合并高血糖狀態？

妊娠合并高血糖狀態分為以下幾種情況：（1） 妊娠糖尿病（2） 妊娠期顯性糖尿病（3） 糖尿病合并妊娠。

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期間發生的高血糖，只要以下三個時間點的血糖值有一個超標就可以診斷，空腹血糖5.1mmol/L—7.0mmol/L之間，或口服葡萄糖耐量試驗1小時血糖≥10.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖8.5mmol/L—11.1mmol/L之間。

妊娠期顯性糖尿病（ODM），也稱妊娠期間的糖尿病（DIP），是指懷孕期間發現的糖尿病，并且血糖數值達到普通人群（非懷孕人群）的糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病合并妊娠（PGDM）是指懷孕之前已經確診患有糖尿病的孕婦。

■ 哪些孕婦容易發生妊娠期高血糖？

存在以下情況者屬于高危人群，包括原來有過妊娠糖尿病史、巨大兒分娩史、肥胖、多囊卵巢綜合征、父母兄弟姐妹等直系親屬患有糖尿病、早孕期空腹尿糖陽性者和沒有明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

■ 妊娠期高血糖會對孕婦造成哪些危害？

這類孕婦發生先兆子癇、早產、剖宮產、羊水過多、產后出血、感染等的機會要比正常孕婦高得多。在實施全面二孩政策的當下，以往有過孕期高血糖的女性如果再次懷孕，發生高血糖的風險增加，而且以后罹患2型糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常以及心血管疾病的風險也明顯升高。

■ 如果孕婦高血糖會對孩子帶來哪些危害？

對胎兒或新生兒來說容易出現早產、呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細胞增多、巨大兒引發的肩難產、剖宮產增加，新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。這類孩子以后發生肥胖、糖尿病等代謝相關疾病的風險明顯增加。

■ 什么時候篩查妊娠糖尿病？

第一次產檢就應該篩查血糖。有妊娠糖尿病高危因素的孕婦，如果第一次產檢血糖正常，應該在懷孕24-28周進行75克口服葡萄糖耐量試驗，必要時懷孕晚期再次評價血糖狀況。不屬于高危人群的孕婦，應該在懷孕24-28周進行75克口服葡萄糖耐量試驗評價糖代謝狀態。沒有按規定進行產檢的孕婦，如果第一次就診已經超過孕28周，應該盡早進行75克口服葡萄糖耐量試驗。

■ 有生育計劃的糖尿病患者，孕前需要做好哪些準備？

將病情和治療情況等病史信息詳細告訴醫生。加強糖尿病相關知識的學習，了解糖尿病與妊娠之間的相互影響。監測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、肝腎功能等指標，評價糖尿病慢性并發癥狀況。已經存在糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等慢性并發癥的患者，一旦懷孕可能會使并發癥加重。

另外，懷孕前盡可能將血糖控制到接近正常的水平，即餐前血糖3.9-6.5mmol/L、餐后血糖8.5mmol/L以下、糖化血紅蛋白<6.5%，但又不出現低血糖。至于接受胰島素治療者，可以把糖化血紅蛋白放寬至<7.0%。

有高血壓者，懷孕前血壓要控制在130/80mmHg，停止服用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、β受體阻滯劑和利尿劑降血壓，改為拉貝洛爾或二氫吡啶類鈣拮抗劑控制血壓。

有血脂異常者，應停止服用他汀類及貝特類調脂藥物。

■ 懷孕期間適合使用哪種降糖藥？

臨床證據顯示，適合孕期使用的降糖藥物是胰島素，包括所有的人胰島素，如短效、中效及預混人胰島素；胰島素類似物，如門冬胰島素和賴脯胰島素。

■ 妊娠期高血糖人群的血糖控制目標是什么？

所有類型的妊娠期高血糖人群，孕期的血糖都應該控制在以下水平：空腹血糖<5.3mmol/l、餐后1小時血糖<7.8mmol/l、餐后2小時血糖<6.7mmol/l。但是必須防止出現低血糖，血糖<4.0mmol/l為血糖偏低，此時需要調整治療方案，當血糖<3.0mmol/l時要即刻處理。

（作者為上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科主任）