制圖：蔡華偉

心理門診一號難求

心理健康服務成為剛性需求，但我國僅有精神科醫師2.77萬人、心理治療師5000余人

北京市安定門附近居民劉女士的兒子明年高考，本來學習成績一直不錯，這次期中考試考砸了，整個人都蔫了，一天也不說一句話，長時間地發呆。劉女士有點慌，好不容易做通兒子的工作去看心理醫生。但沒想到，北京安定醫院心理咨詢的專家號非常難掛，連續幾天都掛不上號。

我國正處在社會轉型期，心理健康問題日益突出，人們對心理健康服務的需求越來越大。一項研究顯示，約1/4的人群有失眠問題，失眠群體大約3億人，而心理障礙導致的失眠占很大一部分。據調查，我國心境障礙患病率為4.06%（其中抑郁障礙為3.59%），焦慮障礙患病率為4.98%，在65歲及以上人群中，老年期癡呆患病率為5.56%，酒精使用障礙患病率為1.84%。

中國疾控中心精神衛生中心曾對全國部分地區進行精神疾病流行病學調查，調查顯示：我國15歲以上人口中，各類精神疾病患者人數超過1億人，其中1600萬人是重性精神障礙患者，其余大多數是抑郁癥、自閉癥等精神障礙或心理行為障礙患者。

中科院心理健康重點實驗室教授祝卓宏說，我國社會主要矛盾發生變化，心理問題表現出兩極分化的狀態。年收入達到4000美元以上的人群，心理滿足感與經濟收入相關性降低，財富帶來的幸福感不再增加，心理問題日益復雜。而經濟收入水平低的人群，在醫療、住房、就業等方面都有很大壓力，一旦得不到疏解，心理問題隨之而來。但是，國內心理健康服務供給遠遠無法滿足社會需求。

截至2015年底，我國有精神科醫師2.77萬人，心理治療師5000余人，能夠提供專業服務的心理咨詢師不到3萬人，遠遠低于同等經濟條件的其他國家平均水平。

北京回龍觀醫院院長楊甫德介紹，近年來，因人際關系、就業問題、學業壓力、情感變故等心理問題前來就診的患者越來越多，老百姓對心理健康服務的需求成為剛性需求。今年1月，國家衛計委等22個部門聯合印發《關于加強心理健康服務的指導意見》，倡導心理服務走進公眾、走進企事業單位、走進政府機關。

心理咨詢不再看“證”

取消心理咨詢師職業資格，不等于取消了心理咨詢職業，更不等于取消了心理咨詢專業

最近，人社部宣布140項國家職業資格目錄實行清單式管理，心理咨詢師不在目錄之中。這意味著，從事心理咨詢無須再考資格證。

2002年，我國心理咨詢師職業資格考試啟動，15年間拿到證書的人數超過100萬。由于心理咨詢師沒有接受系統的心理教育與實踐學習和繼續教育、督導管理，絕大多數取得職業資格證書的人，并不具備工作能力。北京師范大學心理學教授鄭日昌指出，我國心理咨詢行業起步晚，但發展速度快，從業人員所受訓練不夠，缺乏臨床經驗，公眾對其信任度較低。同時，心理健康服務體系還不完善，專業人員嚴重不足。社會化心理健康服務體系尚未建立，大部分領域尚未開展心理健康服務。

鄭日昌認為，高等院校心理健康專業學科建設和學歷教育體系有待完善，人才培養模式有待改進。我國心理學理論、方法和技術很多是從西方國家引入的，缺乏本土化理論、方法和技術，總體來看，心理健康服務起步較晚，適合國情和國民心理狀態的服務模式、服務技術等仍處于探索階段，社會實踐不充分。這些問題相互影響，制約著我國心理健康服務行業的發展。

祝卓宏分析，證書只代表通過了國家舉辦的資格考試，不代表咨詢能力水平。職業資格證書，并不能為廣大用戶提供一個專業承諾或契約，不能按照二級、三級來評價職業勝任力水平?；ㄥX考個證書，而沒有真本事，就會影響整個行業的聲譽和發展。

“職業資格證書考試取消，是心理咨詢規范化管理的第一步。取消心理咨詢師職業資格，不等于取消了心理咨詢這個職業，更不等于取消了心理咨詢專業。”祝卓宏說，心理咨詢師應意識到最重要的是提高專業與職業勝任能力水平。心理咨詢是專業性很強的技術活，只有不斷地學習和實踐，才有可能成為真正合格的心理咨詢師。

心理治療人才稀缺

由于心理治療收費價格過低，醫院普遍不愿意開展心理治療服務

北京某高校大四學生李天陽患有嚴重潔癖，懼怕狂犬病毒，與狗有關的一切事物都要回避，不能看到狗，不能坐公交，隨身帶著濕紙巾不斷地擦拭，最后只能在家里待著，無法正常學習生活。他去幾家心理咨詢機構試了試，每小時付費高達1000元，卻并沒有減輕他的癥狀。

楊甫德分析，這名大學生的“潔癖”，僅靠心理咨詢無濟于事，必須尋求心理治療師的幫助。“臟”是一種“精神污染”，擦拭行為本身并不會解決“臟”的問題，但這個行為會讓他舒服，使得“擦拭”變成一種惡性循環。所以，必須改變病人的認知評價體系和行為模式，這樣的治療才可能有效。

目前，我國心理治療師的準入門檻比較高。一是至少是精神或心理學本科畢業；二是需要有3年以上的工作經驗，對精神科各類疾病特點有所把握；三是需要100個學時以上的連續培訓，完成至少3個心理治療案例分析；四是需要具備中級以上職稱。

《精神衛生法》規定，心理治療只能在醫療機構內進行。心理治療是精神科醫院的醫療服務之一。但是，由于心理治療收費價格過低，醫院普遍不愿意開展心理治療服務。以北京回龍觀醫院為例，正高職稱醫師的收費標準是60元/次，副高職稱50元/次，主治醫師40元/次。醫生的精力是有限的，若按照半天治療3名病人計算，一天最多治療6名病人，付出與回報不成比例。

楊甫德說，很多心理治療師因地位低、不掙錢、上升空間受限等，紛紛離開醫院。而在心理咨詢機構，心理治療師每小時收費300元至2000元，這是醫院無法相比的。

在北京回龍觀醫院、北京安定醫院等?？漆t院，每天僅有3—4名心理治療專家出診。醫院開創了團體治療法等新方法，每組10個人，盡量滿足病人需求，保證平均每個病房對應一名心理治療師。而一支國際通用的專業心理治療隊伍應包括精神科醫生、精神科護士、心理治療師、社會工作者等。北京安定醫院副院長李占江建議，將心理學專家、心理咨詢師和社工引入精神科醫院，為病人提供心理治療與咨詢服務。