家訪留守：為老慢病護航

年根兒這幾天，貴州省遵義市蝦子鎮中心衛生院副院長劉鴻天天看天氣預報。“不是下雪就是凌凍，惱火得很，得趕緊瞅個好天氣進村去。”劉鴻解釋，年前她的一項重要任務，就是把所有健康扶貧、大病患者家庭走訪一遍。蝦子鎮中心衛生院共覆蓋9個村、2個社區、6萬多常住人口，大病重點管理人群、精準醫療扶貧對象共2400多人已全部簽約家庭醫生。全院11個家庭醫生團隊，每隊包干一個村（社區）。

這天，總算等到出太陽，劉鴻帶領團隊一早出發，奔赴7公里外的寶合村，計劃先到6個老慢病患者家看看。“很多慢病都是生活方式病，而老鄉們健康管理意識又不太好，趕上過年容易大吃大喝，必須上門給他們好好講講；有需要治療的，也趁早安排去醫院瞧瞧。醫生過節最大的心愿就是大家健康。”劉鴻一邊趕路一邊說。

與此同時，約2000公里外的北京市西城區月壇社區衛生服務中心里，楊玲醫師則守在崗位上寸步不離。“除了中午吃飯和晚上下班能跟你聊會兒，其他時間都忙得不行，每年春節前都這樣。”楊玲說，作為該中心家庭醫生團隊的一員，與她簽約的居民有400多戶、500多人，九成以上是中老年慢病患者。這個群體很忌諱春節期間說病的事兒，所以就趕在年前隨診、拿藥。此外，過年免不了要出門旅行、走親訪友，他們都會趁節前專門過來一趟，有的告訴楊玲要去哪兒，咨詢需要注意些什么問題；有的表示春節可能飲食作息要改變，詢問是否需要調藥。當然也有臥床的病人，但只能業余時間家訪，“北京的大爺大媽太熱情，一進門不聊半個小時出不來，工作時間可耽誤不起！”說到這里，楊玲笑了。

助困解憂：愁什么幫什么

入戶會干些什么呢？“每家不一樣，得對癥下藥。”楊玲如數家珍：阜外大街的張大爺腦梗后在家臥床，重點要看他是否有壓瘡，胃管、尿管是否需要維護、更換。月壇公園附近的陳大媽要問問最近血壓控制情況，過年才能安穩……最主要的是李阿姨，要給她留足聊天時間，“因為她是我的‘鐵桿粉絲’。”李阿姨今年63歲，有“三高”家族史。她和小兩歲的妹妹以前都有嚴重的糖尿病。但妹妹因為血糖控制不好，去年不幸過世了。李阿姨簽約家庭醫生后，在楊玲的幫助下把血糖、血脂、血壓都控制得很好，不但能走能跳，還沒有任何并發癥。（下轉第2版）（上接第1版）

“妹妹的遭遇對李阿姨觸動挺大，現在她特別聽話、特別熱情。”這讓楊玲很有職業成就感。

遠在貴州的王鴻不但要牽掛簽約病人的健康，還承擔了幫病人家庭解決困難的重任。每到一戶，她帶領的由全科醫生、護士、藥師、村醫組成的團隊不但要查看患者健康狀況、做健康宣教，還得管些“閑事兒”。“比如我剛剛去的這家，50歲的老姚患有終末期腎病。雖然在多重醫療保障下每周兩次的透析已經全免費了，但依然有很多困難。”王鴻介紹，老姚每個月換一次引流管要花120元，是不能報銷的。這次要上門了解一下近期他家的經濟狀況，如果負擔不起，就要幫他們想辦法；老姚上有老下有小，80多歲老母親的身體要重點保障，這個家再經不起大風浪了。老姚的大兒子在內蒙古自治區醫學院讀醫學影像專業，該衛生院也已經安排其寒假在本院實習……王鴻說，家訪就是發現什么困難幫什么，能力不及就盡快上報政府，爭取不讓一個簽約戶陷入病困交加的境地。

送暖留香：同是醫患深情

節前家訪，總不能空手。王鴻和同事都帶著暖暖的年貨：食用油、大米……跟走親戚一樣。“給家里準備年貨只能利用休息時間了。”辣妹子王鴻笑稱，家屬確實有意見，但“沒辦法”。

楊玲也是春節照常值班，家人之前也有怨言，現在慢慢理解了。“一到除夕，我的簽約‘粉絲’都會準時給我發微信、打電話拜年，手機成了熱線。老爸老媽看到大家這么喜歡我，高興還來不及呢！”楊玲說，即使春節值班，家人也放心得很，“有的阿姨會早早打聽好我的值班時間，準點送來好吃的，有餃子、肘子……又香又暖！”

據了解，我國家庭醫生簽約工作于2016年5月全面啟動。一年多來，該服務在全國各地實施推進，豐富服務內涵，家庭醫生“健康守門人”的職責和“群眾貼心人”的服務模式逐步深入人心。（記者崔芳）