人口老齡化是當(dāng)前我國社會的一個重要特征，是我們在制定國家發(fā)展戰(zhàn)略時必須加以考慮的一個重要因素。黨的十八大以來習(xí)近平總書記關(guān)于老齡工作重要論述和十九大報(bào)告相關(guān)論述構(gòu)成中國共產(chǎn)黨積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的基本戰(zhàn)略思想，是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的有機(jī)組成部分，其重要性不言而喻。

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中明確指出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。黨的十八大以來習(xí)近平總書記關(guān)于老齡工作重要論述和十九大報(bào)告相關(guān)論述相得益彰，共同構(gòu)成中國共產(chǎn)黨積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的基本戰(zhàn)略思想，是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和基本方略的有機(jī)組成部分，其重要性不言而喻。為此，為積極應(yīng)對人口老齡化的各項(xiàng)準(zhǔn)備，應(yīng)對未備先老的挑戰(zhàn)，我們需補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)“短板”。

加快健全養(yǎng)老保障“三支柱”體系

結(jié)合我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度“三支柱”體系來看，就是政府、企業(yè)、個人醫(yī)養(yǎng)保障的全面發(fā)展。但是，長期以來，我國在這三個支柱的發(fā)展不平衡。

首先，作為第一支柱的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)制度的全覆蓋，正朝著人群的全覆蓋的方向在發(fā)展。其次，作為第二支柱的企業(yè)年金目前總體上看還是非常緩慢，建立年金的企業(yè)只有7萬多家，與我國現(xiàn)有1000多萬個企業(yè)的數(shù)量規(guī)模相比，還不到1%，只覆蓋了2300多萬人，在參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)中僅占7%，絕大多數(shù)的企業(yè)職工及退休人員是沒有企業(yè)年金的。此外，作為第三支柱的個人養(yǎng)老金制度，雖然說早在1991年國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的文件中就已經(jīng)提出需要逐步建立，但是到目前為止國家尚未專門出臺相關(guān)的制度及政策規(guī)定，在第三支柱建設(shè)方面還是比較滯后的。因此，總體上看，在我國三支柱的養(yǎng)老保障體系中，第一支柱一支獨(dú)大，第二支柱是短板，第三支柱還相對薄弱。

為此，要加快健全養(yǎng)老保障體系，深入推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。繼續(xù)完善社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。進(jìn)一步規(guī)范職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)政策，健全參保繳費(fèi)激勵約束機(jī)制。推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌，加快建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑制度，提高基金使用效率。推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營，努力實(shí)現(xiàn)基金保值增值。積極穩(wěn)妥推進(jìn)劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實(shí)社保基金，逐步建立待遇正常調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌有序提高退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。加快發(fā)展職業(yè)（企業(yè)）年金，鼓勵發(fā)展個人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。

多渠道增加養(yǎng)老服務(wù)有效供給

“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”，是適合我國國情、發(fā)展階段和傳統(tǒng)養(yǎng)老習(xí)慣的養(yǎng)老服務(wù)模式。然而，目前各類養(yǎng)老服務(wù)的供給存在不足，服務(wù)質(zhì)量也亟待提高。社區(qū)和居家養(yǎng)老方面，90%以上的老年人希望在社區(qū)和家里享受養(yǎng)老服務(wù)，特別是上門服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，但由于準(zhǔn)入門檻高、利潤空間薄、服務(wù)人員缺等因素，這方面供給長期發(fā)展緩慢，由于多種復(fù)雜原因，近年來還出現(xiàn)“鄰避現(xiàn)象”，一些“嵌入式”小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，受到社區(qū)居民抵制而難以落地。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，目前我國每千名老人擁有床位數(shù)雖突破30張，接近發(fā)達(dá)國家平均水平，但其中結(jié)構(gòu)很不均衡，存在“四多四少”：即公辦多、民辦少，城市多、農(nóng)村少，郊區(qū)多、城里少，普通住養(yǎng)型多、醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合型少，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量總體偏低。為此，要大力發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，加快建設(shè)社區(qū)日間照料中心、托老所等設(shè)施；同時深入推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營、民辦公助等改革，通過降低門檻、落實(shí)政策，鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，實(shí)踐中還存在某些誤區(qū)，面臨醫(yī)保政策不銜接、準(zhǔn)入門檻偏高等問題，一些地方還存在偏重醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的結(jié)合而忽視醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合的問題。有鑒于此，我們要在建立養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療資源的有效銜接機(jī)制方面多下些功夫，為老人在醫(yī)療需求方面開辟“綠色通道”。此外，長期照護(hù)方面，很多老年人特別是失能半失能老人，對護(hù)理服務(wù)的需求巨大，但支付能力又普遍較弱，由于我國尚未建立專門針對失能老年人長期照護(hù)的費(fèi)用籌集機(jī)制，導(dǎo)致潛在需求巨大而有效需求不足，供需不對接的現(xiàn)象長期存在。目前我國雖在一些城市開展了長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，但大多是依托醫(yī)保資金分擔(dān)長期護(hù)理費(fèi)用，沒有充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用。正因如此，我們需要在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的同時，也要加快探索長期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)模式，“兩條腿”一起走。

高度重視解決農(nóng)村養(yǎng)老難題

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村居民的生活水平不斷提高，由于農(nóng)村青壯年勞動力大量外出務(wù)工，致使廣大農(nóng)村“空巢老人”數(shù)量急劇增加，老年人的精神負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)越來越重，一些農(nóng)村老年人的生活處于相對貧困狀態(tài)，農(nóng)村地區(qū)的人口老齡化形勢比城市更加嚴(yán)峻。據(jù)有關(guān)資料預(yù)測顯示，到本世紀(jì)中后期農(nóng)村人口老齡化程度始終高于城鎮(zhèn)，其差距最大是到了2033年，農(nóng)村比城鎮(zhèn)高13.4個百分點(diǎn)，到2050年前后，農(nóng)村人口老齡化程度將高達(dá)40%，農(nóng)村居民中位年齡達(dá)到52歲以上，平均三個老人對應(yīng)一個少年兒童。現(xiàn)在，部分農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)“生產(chǎn)缺勞力、抗災(zāi)缺人手、管理缺能人、村莊空心化”的現(xiàn)象，這一問題今后可能還會加劇。除經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的少數(shù)省市外，大多數(shù)農(nóng)村老年人每月只能領(lǐng)取100元左右養(yǎng)老金，養(yǎng)老保障和服務(wù)仍然主要靠家庭；農(nóng)村“五保”老人分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)偏低，承擔(dān)集中供養(yǎng)任務(wù)的農(nóng)村敬老院、福利院也大多條件簡陋；農(nóng)村老年人能夠獲得的社區(qū)照料、機(jī)構(gòu)服務(wù)、精神文化服務(wù)都非常匱乏。因此，應(yīng)加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，適當(dāng)加大對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入力度，促進(jìn)基本養(yǎng)老公共服務(wù)均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)差距。特別要結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，鼓勵發(fā)展農(nóng)村幸福院、養(yǎng)老大院等互助養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮基層黨組織、村民委員會、老年人協(xié)會作用，以及農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)中心、文化服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、農(nóng)家書屋等設(shè)施的作用，為老年人提供各類養(yǎng)老服務(wù)。這方面一些地方做了有益探索，對各地好的經(jīng)驗(yàn)要及時總結(jié)推廣。

全面推進(jìn)適老化宜居環(huán)境建設(shè)

在人口老齡化快速發(fā)展的同時，我國老年人居住條件、公共服務(wù)、社區(qū)環(huán)境、權(quán)益維護(hù)、社會參與等方面顯現(xiàn)出的問題也越來越多，城鄉(xiāng)公共服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃建設(shè)與老齡化社會發(fā)展的客觀要求不相適應(yīng)。過去較長時期，由于城市建設(shè)中沒有老齡社會意識，許多基礎(chǔ)設(shè)施和住宅都是按照成年型社會的需求設(shè)計(jì)和建設(shè)的，進(jìn)入老齡社會后迫切需要進(jìn)行適老化改造，為老年人提供更加便利的生活出行條件。比如，20世紀(jì)七八十年代修建的6層以下樓房中，約80%沒有安裝電梯，老年人上下樓非常吃力，不得不成為“室內(nèi)老人”；很多城市道路和公共場所出入口沒有無障礙坡道和扶手，無障礙衛(wèi)生間和適老洗浴設(shè)施遠(yuǎn)未普及，造成老年人出行難、如廁難、洗澡難等。這些都嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。為此，要進(jìn)一步樹立和貫徹適老宜居理念，在居住、出行、公共服務(wù)、信息交流等社會生活各方面充分考慮老年人、殘疾人的特殊需求，符合適老化無障礙的要求。總之，為老年人營造支持性的宜居環(huán)境，最大限度地保障老年人生活獨(dú)立能力和社會融入能力，既是積極應(yīng)對人口老齡化的重要方面，也是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)的內(nèi)在要求。