編者按

有人說“女子本弱，為母則剛”，女性會因?yàn)樵谠挟a(chǎn)過程中角色的轉(zhuǎn)換而被賦予更多的責(zé)任和期待。但實(shí)際上，懷孕、生產(chǎn)、育兒，這個(gè)過程會給女性的身體和心理都帶來一系列的變化，我們在歌頌?zāi)赣H偉大的同時(shí)不能忽略其身心所承受的壓力，不能忽視其仍需關(guān)愛的渴望。值此“母親節(jié)”到來之際，本版組織相關(guān)文章，與大家共同關(guān)注母親尤其是新媽媽的身心健康。

作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，筆者在工作中發(fā)現(xiàn)越來越多的新媽媽不能適應(yīng)產(chǎn)后的生活，甚至發(fā)生產(chǎn)后抑郁。因?yàn)閷ζ淞私馄伲芏嘈聥寢屔钕萜渲袩o法自拔。其實(shí)，筆者在懷孕生子的過程中，也曾一度產(chǎn)后抑郁，但是最終還是走了出來。那么究竟什么是產(chǎn)后抑郁？該如何戰(zhàn)勝它呢？

產(chǎn)后抑郁 突如其來

懷孕的時(shí)候，筆者還是婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，工作時(shí)間比較長。有時(shí)候累了，腳腫了，都會忍不住地想：“生出來就輕松了。”但身邊不少已經(jīng)當(dāng)媽媽的朋友、同事卻說：“還是珍惜這段時(shí)間吧，其實(shí)寶寶在肚子里，是你最輕松的時(shí)候。”當(dāng)時(shí)特別不理解這句話。

等到寶寶終于出生了，才知道辛苦開始了。由于筆者堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的理念，沒有采用半夜一頓母乳、一頓奶粉的喂養(yǎng)建議，同時(shí)寶寶的喂奶間隔不是2~3小時(shí)一次，而是1小時(shí)一次，一直到3個(gè)月才拉長到了3小時(shí)一次。在這3個(gè)月里，每個(gè)夜晚基本上都是坐在沙發(fā)上度過的，睡眠嚴(yán)重缺乏。

不到1周，白天開始精神恍惚，無緣無故地想哭。每天看著鏡子里變形的身材，心情糟糕透了。原本以為生完就練瑜伽，應(yīng)該很快可以恢復(fù)體型，但是睡覺的時(shí)間都不夠，累得根本練不動(dòng)。還會做一些很奇怪的事情，比如每天給寶寶稱重，心情會隨著秤上數(shù)字變化起伏不定。家人下班前就會開始一直看時(shí)間，晚到家?guī)追昼姡头浅?dān)心。

直到有一天安靜下來的時(shí)候，腦海中突然出現(xiàn)“產(chǎn)后抑郁”這個(gè)詞，這才意識到，可能是這種發(fā)病率并不低但是不太受關(guān)注的疾病，讓自己情緒低落、行為異常。

誘因多樣 癥狀多變

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生的抑郁。大多數(shù)產(chǎn)后抑郁在分娩后1個(gè)月內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀，當(dāng)然也有在分娩后12個(gè)月才開始出現(xiàn)癥狀的。據(jù)文獻(xiàn)研究，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率是8%~15%，發(fā)病機(jī)制不明，可能和分娩后體內(nèi)激素的變化有關(guān)，還和難產(chǎn)、早產(chǎn)的心理創(chuàng)傷，對寶寶過度擔(dān)心，對自己要求過高等等有關(guān)。

產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦在一天中的大多數(shù)時(shí)間都會感到傷心、沮喪、無助或暴躁，表現(xiàn)為對生活、對家庭缺乏信心，主動(dòng)性下降，流露出對生活的厭倦，平時(shí)對事物反應(yīng)遲鈍、注意力不易集中，不再享受或關(guān)心一些曾經(jīng)熱愛的事情，食欲、性欲明顯減退，甚至與丈夫也會產(chǎn)生隔閡。

40%~80%的產(chǎn)婦在分娩后都會發(fā)生輕度產(chǎn)后抑郁，臨床上稱之為“產(chǎn)后心緒不良”，多在分娩后2~3日內(nèi)出現(xiàn)：喜怒無常、易激惹或焦慮；難以專注或睡眠障礙；發(fā)作性哭泣。產(chǎn)后心緒不良的這些癥狀并不嚴(yán)重，通常會在2周內(nèi)消退。但產(chǎn)后抑郁的癥狀則較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也較長。

事實(shí)上，女性是否存在產(chǎn)后抑郁難以判斷，因?yàn)檎樟蠈殞殠淼膲毫σ部赡芤鹨恍┳兓＠纾鯙槿四傅呐詴霈F(xiàn)以下“正常”表現(xiàn)：睡眠過多或過少；感到疲倦或缺乏精力；食欲、體重和性欲改變。但是，產(chǎn)后抑郁的女性即使在孩子已經(jīng)睡著時(shí)可能仍無法入睡，或可能缺乏精力至持續(xù)數(shù)小時(shí)無法起床的程度。她們還可能感到焦慮、易激惹和憤怒；內(nèi)疚或不堪重負(fù)；無法照料孩子；感覺自己是個(gè)失敗的母親等。

家人對產(chǎn)婦的精神關(guān)懷十分重要，多給一點(diǎn)關(guān)心、愛護(hù)，鼓勵(lì)她們增加自信心，對于預(yù)防產(chǎn)后抑郁具有積極意義。如果出現(xiàn)不明原因頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀，或者有思維障礙、被害妄想，甚至出現(xiàn)傷嬰或自殺行為，應(yīng)盡快尋求心理醫(yī)生或者精神科醫(yī)生的幫助。

合理應(yīng)對 規(guī)范治療

輕中度產(chǎn)后抑郁的初始治療為心理治療，比如認(rèn)知-行為干預(yù)、人際心理治療、行為激活、非指導(dǎo)式咨詢、精神動(dòng)力學(xué)心理治療。如果這些初始治療無效，或者產(chǎn)婦不愿意參加，建議開始至少一種輔助治療，包括運(yùn)動(dòng)、社會和同伴支持、學(xué)習(xí)新父母技巧、夫婦和家庭治療。Meta分析研究顯示，運(yùn)動(dòng)對于輕中度的產(chǎn)后抑郁有幫助。社會人員也就是大家平時(shí)接觸的各式各樣的人，比如超市收銀員、商場售貨員、鄰居等，同伴包括產(chǎn)婦的同學(xué)、朋友、同事甚至是一起分娩的其他新媽媽等，加上產(chǎn)婦的丈夫和父母，這些身邊的人如果能夠意識到產(chǎn)婦的處境，而給予產(chǎn)婦關(guān)愛、陪伴，都能給產(chǎn)婦很大的支持。新媽媽們的相互訴說和傾聽，以及接受曾經(jīng)有過產(chǎn)后抑郁的同伴支持，教產(chǎn)婦一些做父母的技巧，比如如何有效喂奶、如何追奶、如何哄哭鬧不停的嬰兒、如何分辨嬰兒的需求、如何幫助嬰兒入睡，都有助于減輕產(chǎn)婦的抑郁癥狀，對嬰兒也有益處。

如果上述方法仍無法改善產(chǎn)婦的抑郁癥狀，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下開始進(jìn)行抗抑郁的藥物治療，比如用舍曲林或帕羅西汀。可以選擇不影響母乳喂養(yǎng)的抗抑郁藥物。如果產(chǎn)婦對這些治療都抗拒，并且經(jīng)常想到死亡或者自殺，這時(shí)候產(chǎn)婦自己和家人一定要重視，及時(shí)找專業(yè)的醫(yī)生處理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

就筆者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，在發(fā)現(xiàn)疑似產(chǎn)后抑郁的情況之后，筆者開始有意識地自我調(diào)整。寶寶的母乳需求間隔慢慢拉長，白天不喂奶的時(shí)候，筆者就自己在房間里休息。有了體力，就可以練習(xí)瑜伽了，在寶寶面前做，他會盯著看，可以幫助他練習(xí)追視。天氣好的時(shí)候，就帶寶寶出去，曬曬太陽，在外面看看藍(lán)天，和鄰居們聊聊天。這樣既可因?yàn)闀袢展舛把a(bǔ)充”維生素D，又可放松心情。在這段艱難的時(shí)期，家人的關(guān)愛和包容給了筆者很大的幫助，加上自己及時(shí)地調(diào)整心情和心態(tài)，終于平安地度過了產(chǎn)后抑郁。

（上海市第一婦嬰保健院 馮曉）