受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院丙肝與中毒性肝病科主任醫(yī)師 柳雅立

柳雅立，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，北京醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員兼工作秘書

43歲的彭先生體重超標(biāo)，最近體檢查出了脂肪肝，但他并不在意，覺(jué)得只要減肥，脂肪肝就能痊愈。和彭先生一樣，很多人認(rèn)為脂肪肝是“胖”出來(lái)的，能通過(guò)減肥隨時(shí)逆轉(zhuǎn)脂肪肝，所以即使查出脂肪肝也不放在心上。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院丙肝與中毒性肝病科主任醫(yī)師柳雅立提醒廣大患者：減肥不能保證逆轉(zhuǎn)脂肪肝。

《中國(guó)脂肪肝治療指南（科普版）》顯示，我國(guó)成人脂肪肝患病率已經(jīng)達(dá)到12.5%~35.4%，脂肪肝已經(jīng)成為我國(guó)第一大肝臟疾病，但很多人對(duì)于脂肪肝的認(rèn)知不到位。柳雅立介紹，脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多造成的。它不僅是肥胖者的“專利”，一部分體型正常甚至較瘦的人，也可能患病。

脂肪肝的進(jìn)展大致分為三個(gè)階段：早期的單純性脂肪肝，中期的脂肪性肝炎以及后期的肝硬化、肝臟腫瘤。部分早期脂肪肝患者可通過(guò)減肥逆轉(zhuǎn)病情；中期的脂肪性肝炎患者則需綜合減重、改善生活方式，輔以適當(dāng)藥物治療控制病情；一旦發(fā)展到后期，疾病發(fā)展明顯，減肥獲益有限，幾乎不可逆轉(zhuǎn)。除與肥胖有關(guān)外，脂肪肝還與長(zhǎng)期大量飲酒、胰島素抵抗、快速不良減肥方式、營(yíng)養(yǎng)不良等諸多因素相關(guān)。因此，并非只有肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，也并非減肥就能告別脂肪肝。

輕度脂肪肝具有一定“隱蔽性”，部分患者會(huì)有食欲減退、乏力、腹脹等癥狀，但大多數(shù)患者沒(méi)有明顯癥狀，一般不需藥物治療，對(duì)此柳雅立給出以下建議：1.控制飲食，以低鹽低脂為主，營(yíng)養(yǎng)不良型脂肪肝患者應(yīng)多攝入魚肉、牛肉等高蛋白食物，別隨意節(jié)食減重；2.堅(jiān)持體育鍛煉，可視自身體質(zhì)，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、羽毛球、打乒乓球或游泳等；3.合理減重，不要操之過(guò)急，1~2個(gè)月快速減重超過(guò)原本體重的5%，可能誘發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥；4.完全戒酒，并在此基礎(chǔ)上注意飲食，補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。

中度脂肪肝患者會(huì)有肝細(xì)胞空泡樣、氣球樣變性等病理學(xué)改變，同時(shí)伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高等異常情況，可能有食欲不振、疲倦乏力、惡心嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等癥狀。患者一方面需改善生活方式，另一方面應(yīng)根據(jù)具體情況，輔以適當(dāng)藥物治療。遺憾的是，目前脂肪肝并無(wú)特別有效的針對(duì)性治療藥物。一些臨床常用的護(hù)肝藥物如雙環(huán)醇、多烯磷酯酰膽堿、甘草酸制劑等可能有效。此外，中度脂肪肝患者應(yīng)每3~6個(gè)月復(fù)查一次肝臟功能，通過(guò)肝臟B超檢查、彈性檢測(cè)，評(píng)價(jià)脂肪肝的嚴(yán)重程度。

重度脂肪肝患者可能會(huì)進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化，會(huì)伴有惡心嘔吐、肝區(qū)隱痛等癥狀。除了調(diào)整生活方式、藥物治療、定期檢測(cè)外，還要入院接受精細(xì)治療。

柳雅立強(qiáng)調(diào)，早發(fā)現(xiàn)早治療，可有效阻止病情發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)早期脂肪肝，所以在早期大家一定要重視。他建議定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)高于正常值，就要進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估與治療。（記者 水 欣）