據估計，未來20年，40歲以上的中國人中，慢病病例數量可能會翻倍增長。在近日由中國老年保健協會、北京協和醫學院主辦的“以人為本的中國整合醫療體系發展論壇”上，與會專家聚焦慢病時代的醫聯體建設，探討醫聯體建設在慢病防治方面的有效運用。

發揮好整合資源作用

“慢病防控與健康管理是重大難題，必須探索中國解法，其中最重要的是發揮上下醫療資源的協同與整合作用，而醫聯體建設就是通過不同機構的醫療資源整合，逐漸向以病人為中心的模式轉變，從而提供全生命周期健康服務。”中國老年保健協會會長、北京協和醫學院公衛學院院長劉遠立認為，須更加系統、深刻地認識到影響健康的各種因素，使醫聯體打造的服務共同體邊界不斷向外擴張，讓醫聯體在慢病時代發揮更大作用。

國家衛生健康委員會體改司改革指導處副處長周小園表示，醫聯體建設是深化醫改的重要任務之一，必須要參與到慢病一體化管理的進程中來，建立以慢性病患者需求為導向，以社區為單位，個人、家庭、機構多方參與，統一指揮、上下聯動、分工明確、優勢互補、防治結合、資源共享的服務協同機制。

完善服務網格化布局

官方統計顯示，截至2017年年底，所有三級公立醫院均參與醫聯體建設，實現了全覆蓋，1021家社會辦醫療衛生機構也加入醫聯體，同比增長43%。但國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝指出，醫聯體建設目前缺乏統籌規劃和利益共同體機制。

焦雅輝表示，加強醫聯體建設的統籌規劃，應完善醫聯體服務體系網格化布局。以香港為例，香港的醫聯體建設以7個網格為基礎，網格內分別有牽頭大醫院、慢性病醫院、社區醫療機構分工協作，居民的一般診療和健康管理在單一網格內實現，特殊、重大疾病診治則可以跨網格進行。在此過程中，網格內所有居民的健康管理交給醫聯體負責，大醫院起技術指導作用，基層衛生機構當好健康守門人，居民可以根據不同的健康需求進行自由選擇，有效地實現了從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的管理模式轉變。

新機制引導功能定位

焦雅輝指出，醫聯體建設應重點完善補償與支付制度，推動對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費，細化完善內部管理措施。她認為，深圳“羅湖模式”通過創新補償和支付制度，建立了醫聯體的利益共同體機制，值得借鑒。

自2015年起，羅湖區成立醫院集團形式的緊密型醫聯體，以醫保基金支付改革為突破口，引導控制醫療費用和加強預防保健工作。深圳市疾控中心主任夏俊杰表示，醫聯體建設可以通過支付和補償機制的引導，整合醫聯體內醫院的功能定位，從而實現醫、患、醫保、政府四方利益和目標趨同。

夏俊杰認為，未來對公立醫療衛生機構的補償可簡化為三方面：醫療衛生機構的建設與設備購置費由政府承擔；基本公衛費用由政府承擔；醫院醫務人員的基本工資部分由政府承擔，而社區衛生服務機構醫務人員工資由政府全額保障，“總額包干、結余留用”的結余醫保經費可用作醫務人員的勞務費用或獎金。而對支付方式則采用預付制為主的復合支付方式：對基本醫療服務按人頭付費，由醫保機構向結算單位（醫聯體或社區衛生機構）結算，而對綜合醫院與專科醫院（三級醫院）按疾病診斷相關組付費。社區衛生機構參與醫保經費使用管理把關。通過以上機制，讓醫院、社區衛生機構、居民、政府和醫保部門成為一個有機整體，從而引導居民有序地診療，并實現預防保健和居民健康管理高效運作。（記者 于夢非）