公立醫院綜合改革的重要任務就是取消藥品加成。總體看,本輪破除以藥補醫改革中財政補償是到位的,但醫療服務價格補償以及公立醫院長期資金投入和運行機制尚存在以下問題:

曲鳳宏 人民政協報?人民政協網記者 賈寧 攝

一是醫療服務價格改革不到位。一些地方醫療服務價格調整僅停留在就加成補加成,未建立動態調整機制,調整項目少、范圍小、幅度低。

二是醫保支付方式改革不平衡。一些地方按病種付費覆蓋的病種和病例不足,醫保杠桿作用發揮不夠。還存在有些藥品、耗材價格仍然虛高。過度檢查、過度醫療、不合理用藥及隱性回扣等問題。

三是政府對公立醫院的6項投入未完全到位,部分醫院負債率仍然較高。財政對公立醫院基本建設、設備購置、離退休人員經費、重點學科發展、公共服務任務及政策性虧損等6項補助資金與要求有較大差距。

為此,建議:

一、 深化醫療服務價格改革。北京設立醫事服務費,較好體現醫務人員勞務技術價值,這種模式可以借鑒。同時應深化醫療服務定價方式改革,擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數量,建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。

二、 統籌三醫聯動,強化醫保在綜合改革中的重要作用。由新組建的國家醫保局牽頭,加快醫保支付方式改革,推進按疾病診斷相關分組收付費制度改革。探索建立公立醫院、社區醫院及社會化藥房統一的醫保支付標準。強化醫保對各類醫療行為的規范和監管。

三、 落實政府投入責任,化解好歷史性債務。中央財政對不同地區、不同級別公立醫院給予差異化補償,地方財政對本級政府舉辦的公立醫院加大投入力度,切實落實政府6項投入責任,同時就公立醫院歷史性債務化解出臺專門政策,使公立醫院在改革中“輕裝上陣”。