□首席記者 姚常房

從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”，這是一條清晰的路線。但是，從點到面的擴展中，會有很多之前不曾關注的盲點，也有很多融合碰撞出的新需求。需求與供給的新一輪磨合必將催生出諸多新業態。非急救醫療轉運算是新業態中嶄露頭角比較早的一類。而處于改革最前沿的廣東省，更是提早一步，5年磨出一劍，在政府引導下，混合所有、市場化運行的模式正趨于成熟。

■需求與供應匹配失衡

改革開放40年，城市化、城鎮化進程加速，廣東省尤其明顯。作為特大城市，廣州、深圳等每年增加眾多人員進城工作和生活。加之人口老齡化的加快，分級診療、雙向轉診的推進，傳統醫療轉運體系已經無法滿足日益多元化的醫療轉運需求。其中，非急救醫療轉運的供需矛盾非常突出。

遺憾的是，新需求并沒有及時得到合法有效的回應，導致百姓要么擠占緊缺的急救資源，要么無奈選擇“黑車”。2015年，一項針對廣州市3家大型三甲醫院急診科救護車出車量的統計發現，不需現場急救的出車車次占比高達63.6%；江蘇省南京市急救中心公布的數據顯示，這一年急救出車約12萬次，其中，感冒、拉肚子以及轉院等“不急”的出車，達到6萬余次。廣州市某公立醫院負責人表示，很多時候正是由于需求不斷增加，市場供給又不足，才會讓一些產品出現供應混亂的情況。

據了解，2013年前，“黑救護車”在廣州轉運市場基本占據80%以上，由于“黑車”的醫療行為缺失或不規范，亂收費或上車后宰客，車輛缺乏保養等導致的投訴，每天都在幾十起以上。雖有打擊“黑車”專項行動，但過后很快又卷土重來。而這只是全國的一個縮影。

據了解，日本救護車能夠滿足基本需求，但即便如此，日本2010年調查顯示，16%的孕婦在陣痛來臨時，都希望乘坐救護車去醫院。為此，政府呼吁孕婦只有在母子出現健康問題時才叫救護車。后來，市場根據這一需求，推出了“陣痛出租車”，即讓渡一部分給社會，如此保證讓有限的救護車“專心”用在救急上，同時也能繁榮市場。

2012年，廣東省衛生廳在國內首創提出“打擊堵塞”與“疏導規范”并舉的思路，希望在全國探出一條規范化、標準化的“非120”發展之路。從2013年開始，政府一邊加大打擊黑車力度，一邊積極引入第三方，試點“非120”急救轉運業務。

■混合所有，市場化運作

“實現急救業務與非急救業務相分離，將非急救轉運業務分流給社會，建立規模化、由市場調節供需關系和服務價格的非急救轉運體系，有望解決救護車難以承擔非急救轉運的問題。”南方醫科大學南方醫院院長李文源撰文表示。而這也是廣東省非急救醫療轉運試點的基本思路。

廣東省醫療轉運試點采取“政府引導、混合所有、國有控股、規范管理、市場機制運行”模式。2013年，廣東省選定廣東民航醫療快線作為試點單位，探索非急救醫療轉運社會化運作。目前，醫療快線與31家大型三甲醫院合作，為其提供非急救轉運定點服務，共同規范非急救醫療轉運市場。

佛山市第一人民醫院醫務部負責人表示，醫療快線的進入解決了醫生為出院、轉院患者找救護車難，找正規救護車更難的問題。由于非急救醫療轉運服務多元化、需求個性化、院外環境復雜等特點，醫院很難成立一個專門的部門來解決各種各樣的非急救醫療轉運，民航醫療快線專業團隊的建立正好解決了這些問題。

“以前黑車業務量占80%，現在黑車、醫院自有車輛和正規轉運車輛大約各占1/3。”民航廣州醫院黨委書記、廣東民航醫療快線董事長李文華說，醫療快線至今已百余名患者提供航空醫療轉運，為6萬多例病患提供陸地醫療轉運，成為省內第一家非急救轉運業務試點并探索擬定省行業規范、第一家獲批粵港澳醫療直通車、第一家獲批行業“966120”呼叫平臺等。

不過，李文華表示，試點發現，在傳統管理模式下，完全由國有醫院來運作，在諸多方面受到限制。因此，民航快線一步一步從“公立”走向“混合”。廣東省機場管理集團有限公司副總經理楊西將介紹，醫療快線試點項目的運行主體歷經“民航廣州醫院醫療快線部”到廣東省國企體制機制改革試點企業“廣東民航健康投資管理有限公司”，再到國企混合所有制改革，以民航健康投資公司和民航廣州醫院為控股發起股東，聯合4家分別具有商業保險服務、IT服務、生物科技和醫院服務背景的民營企業成立的“廣東民航醫療快線有限公司”，最后才到廣東民航醫療快線獲得醫療機構執業許可證并獲批醫療轉運。

混合所有的優勢在醫療快線特別突出。因為脫胎于民航廣州醫院這一醫療機構，民航醫療快線有能力也更注重醫療質量和安全。“我們建立了全程醫療質量監管體系，實行院領導、醫療中心醫療質量控制小組和醫護人員自我管理的管理體系。”李文華說。他所在的單位，還按轉運的幾大醫學分科，成立了3級后臺醫療專家團隊，醫療轉運全程視頻傳輸，疑難病例及時遠程會診，保障醫療質量。收費也是公示價格。同時，醫療快線正在為醫療轉運服務打造商業保險產品。“該項工作落地后，百姓選用醫療轉運的服務價格將會大幅度下降。”李文華說。

■呼喚嚴格準入，規范市場

李文華仍有憂慮，由于前幾年主要在醫院等專業市場進行拓展，很多群眾還知之不多。更有極少數地方的黑車在當地已形成頑固的灰色利益鏈條，對合法規范的救護車轉運進行種種誣蔑、阻撓和破壞。

有專家指出，此種情況說明，非急救醫療轉運的市場供應仍不充分、不透明。應該更積極鼓勵和支持試點機構盡快擴大規模，以便形成規模經濟，降低單位成本，提高響應速度。在試點經驗總結并形成可復制推廣的成熟規范時，應允許更多的第三方加入，批準足夠數量的機構參與非急救轉運服務，讓市場充分競爭，在政府相關部門的監管下把民營運營合法化、規范化，減少無序惡性競爭。

而從源頭上將急救與非急救醫療轉運分開，是吸引更多主體加入的重要方面。李文源曾建議，在“120”急救服務專線的基礎上，增設非急救服務專線。其中，非急救服務由社會提供，市場定價，可承擔跨省市轉運任務。市民可根據需要自主選擇不同的服務。還可以借鑒新加坡的做法，如果非緊急情況的患者使用了急救服務，則需按市場價格收取較高費用，減少急救資源被隨意擠占。而是否為緊急情況，則由接診醫師判定。另外，還應制定非急救轉運分級出車標準，根據患者病情和意愿，安排適宜的醫護人員出診，配備不同標準的儀器設備。

“要使非急救轉運服務能夠正常化地市場運行，還要遵循市場經濟和救護車市場調節的自身規律。”李文華表示，一方面，非急救醫療轉運要堅持嚴格的準入制度，運營單位必須具有一定資質和相應能力。另一方面，在堅持服務標準和質量的前提下，可以充分競爭，達到降低服務價格、提升服務質量的目的。在這個過程中，政府監管和引導尤其重要，要制定出公司準入門檻、硬件配置標準、運營人員資質、運行管理制度等。

據悉，醫療快線計劃于明年向廣東省相關部門提請啟動《廣東省醫療轉運管理條例》的地方立法工作。“醫療快線正緊鑼密鼓在廣東省內所有地級市安排運力和布局，力爭今年年底實現廣東省內辦事處全覆蓋，并逐步向周邊省份發展。”李文華展望道。