原標題  管好百姓的“救命錢”

四川省華鎣市引進被稱為醫保“電子警察”的智能監管系統。通過該系統，醫保經辦機構可在線實施遠程查房、調閱病歷、醫保號查詢等操作，變原來的事后審查為事中監管和審查，有效杜絕騙保行為。圖為華鎣市人民醫院一名護士利用醫保智能監管系統手持移動端對患者進行“臉譜”采集。周松林攝

新疆生產建設兵團：0991—7798193

國家醫療保障局專項行動舉報投訴電話：010—89061396 010—89061397

電話接聽時間：2018年11月20日至2019年1月20日工作日內9：00—17：00 （西藏、新疆、新疆生產建設兵團電話接聽時間：10：00—18：00）

制圖：沈亦伶

日前，有媒體曝光了沈陽市兩家定點醫療機構騙保事件。病人是演的、診斷是假的、病房是空的……如此明目張膽的騙保行為，引起社會關注：醫保基金是老百姓的“救命錢”，怎么成了少數違規醫療機構的“肥肉”？我國醫保基金規模越來越大，該如何完善制度、強化管理，管好用好這些“救命錢”？

利益驅動，騙保現象時有發生

今年初，有媒體通過暗訪發現，安徽某醫院為了套取醫保資金，唆使醫護人員在檢查、診斷、住院等環節造假，患者只要有社保卡，得什么病、拿什么藥、誰來體檢，都可“點單”。

前不久，有媒體報道鞍山市某醫院原院長以“創收”為名，要求全院職工“拉人頭”住院，通過偽造虛假病歷、住院治療費等方式，共虛報醫療保險住院統籌撥付款6407萬余元。

在某些醫院，不做任何治療，每位“患者”就被刷掉1000多元費用，由醫保報銷90%多。而報銷的這筆錢，就從醫保基金進了醫院的腰包。像這樣有組織地策劃“患者”住院，醫院可以輕松獲得可觀的“額外”收入，并且幾乎不消耗成本。

類似的騙保事件時有發生。按照主體不同，騙保現象大致可以分為三類：一是醫患合謀造假騙保，二是醫院單獨造假虛開醫療費用，三是患者“假看病”套現。其中，由醫療機構發起的騙保事件，往往是檢查、診斷、住院一條龍造假，性質更惡劣，數額也更驚人。其他一些騙保現象，如虛報項目、套取現金、開藥倒賣、掛床住院、小病大治、過度醫療等也不同程度存在。

基本醫療保險是我國的一項基本社會保障制度。通過多年努力，我國已建立起世界上最大的醫療保障網，實現了醫療保障全覆蓋。財政部最新公布的數據顯示，2017年居民基本醫療保險基金收入6838.33億元，其中繳費收入1812.72億元，財政補貼收入4918.68億元。

“這個錢不是大風刮來的，居民繳費、國家投入，才有了這個‘兜底’的基金，大家有病才舍得花錢就診，困難家庭才免于因病致貧、因病返貧。”北京市通州區居民孫雪是一位退休教師，2014年白內障手術，醫保為她報銷了80%以上的費用，個人負擔很有限。這幾年她一直積極繳費參保“一老一小”項目，“看了醫療機構騙保的新聞，確實很氣憤。”