□空軍特色醫學中心皮膚科主任醫師 劉瑋

冬季氣溫低、日照時間短，人們都喜歡暖洋洋的太陽照在身上的感覺。但是，冬季的紫外線比夏季強，更容易傷害肌膚，所以冬季更需防曬。

皮膚光老化是日積月累的

皮膚的衰老通常分為內在性衰老和外源性老化，后者主要因環境因素，如紫外線輻射、吸煙、風吹、日曬及接觸有害化學物質等引起，其中日光中紫外線輻射是導致皮膚老化的主要因素，又稱為皮膚光老化。

皮膚光老化是從兒童期開始的，局限于光照部位的皮膚出現皺紋粗，呈橘皮、皮革狀，可出現色素斑,皮膚毛細血管擴張和角化過度。人類從接受日光照射起，皮膚光老化便開始累積，因此從嬰兒期就應注意對日光損害的防護。

日光中紫外線按照波長的長短可分為長波紫外線(UVA)、中波紫外線(UVB)和短波紫外線(UVC)。波長最短的UVC能被臭氧層吸收，極少輻射到地面。波長最長的UVA是曬黑段，雖不會引起皮膚急性炎癥，但穿透力強，易損傷皮膚真皮層，破壞纖維組織，可長期積累，從而使皮膚老化，形成皺紋。UVA能夠穿透玻璃，即使待在室內也免不了會受到其影響。

UVB是曬傷(紅)段，對皮膚可產生強烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴張，皮膚可出現紅腫、水泡等癥狀，還會出現延遲性色素沉著。UVB可破壞皮膚的保濕能力，使皮膚變得粗糙、多皺，長期照射可使皮膚角質增厚，出現紅斑、炎癥、皮膚老化，嚴重者可引起皮膚癌。

陽光強度一年四季不變

事實上，冬季和夏季的陽光強度一樣。人們感覺冬季的陽光強度低是因為光線不直射地面的緣故，與陽光強度無關。所以不僅夏天要防曬，冬天也要防曬，一年四季都要防曬，因為日光損害是日積月累的過程。而且因冬季肌膚受氣候和冷暖空調的影響，新陳代謝減慢，皮膚更新和修復功能減弱，此時更需要做好防曬工作。

另外，大氣中臭氧層能夠吸收太陽光波長306.3nm以下的紫外線，主要是一部分UVB（波長290~300nm）和全部的UVC，保護地球上的人類和動植物免遭紫外線的傷害。而秋冬季臭氧層變稀薄，紫外線便會乘虛而入，更容易傷害肌膚。不過冬季防曬產品的防曬指數可以相對低些，同時還要注意時刻為肌膚保濕補水。

PM2.5會導致皮膚衰老

近些年，人類對于皮膚衰老的研究不斷深入，皮膚防護研究的成果不斷涌現。

例如，空氣中PM2.5顆粒所承載的芳烴化合物對皮膚的影響。PM2.5顆粒所承載的芳烴化合物（相當于鑰匙）和皮膚組織細胞內的芳烴受體（AhR）（相當于鎖）相結合，AhR被激活（被解鎖）后被轉運至細胞核內，啟動一系列基因轉錄和表達，其中包括基質金屬蛋白酶家族（MMPs），可分解真皮基質的膠原纖維和彈力纖維，從而導致皮膚光老化的病理改變。所以，PM2.5不僅僅對呼吸系統有損害，而且還會導致皮膚衰老。

現在，光防護的概念已經從傳統的紫外線領域擴展到可見光甚至紅外線（IR）范圍。可見光是電磁光譜中人眼能感知的紅橙黃綠藍靛紫的部分，陽光中的可見光穿透力強，其中20%的可見光可穿過表皮及真皮到達皮下組織，可引起皮膚紅斑、黑化和光老化等一系列生物學效應。與紫外線相比，盡管需要更大的劑量可見光才能誘導上述反應，但到達地面的陽光中，可見光為紫外線的12～14倍，且穿透力強，對皮膚的損傷不容忽視。

紅外線能量很低，但并非完全無害。因為紅外線輻射及隨之而來的組織受熱能夠促進紫外線所致皮膚癌的發生。紅外線誘導線粒體大量生成自由基，同樣降解膠原蛋白、減少膠原的更新，加速光老化形成。慢性紅外線輻射不僅加速皮膚光老化，還可誘發毛細血管擴張、皮膚炎癥和皮膚敏感。這些病變通常被稱為熱激傷或IR的熱效應，同樣是促使皮膚老化的重要因素，會引起皮膚出現瘙癢、疼痛、紅斑、紅血絲等。

由此可見，不僅是紫外線，可見光甚至紅外線都會導致皮膚衰老。在日常生活中，可通過避免在日光最強的時間段外出；出門時打遮陽傘、戴遮陽鏡及太陽帽和穿戴衣物等遮擋日光。

全光譜防曬產品應運而生

越來越多的愛美人士和皮膚敏感人士開始意識到防曬的重要性，不僅僅使用抗衰老的護膚品來對抗歲月的痕跡，也把防曬工作加入到日常皮膚護理程序當中，追求不曬黑，更追求不“曬老”。各種防曬產品也應運而生。

研究發現，理想的外用防曬產品應該具有如下功能：能夠防護UVB、UVA的照射，具有清除氧自由基的能力，包含有能夠激活DNA修復系統的酶或活性成分，具有高穩定性和安全性。現歐洲市場已經出現針對紫外線—可見光—紅外線的全光譜防曬產品，對皮膚光敏感者及黃褐斑患者具有更好的光防護效果。同時也出現了MMP抑制劑來抑制上述基質金屬蛋白酶家族（MMPs）導致皮膚光老化的作用；用含芳烴受體拮抗劑，阻AhR的轉運（相當于不讓鑰匙和鎖結合）；使用TRPV1拮抗劑及清涼劑，抑制熱應激性損傷，并增加防曬產品使用時的舒適感（緩解皮膚的瘙癢、疼痛、紅斑、紅血絲等不適）。口服防曬藥進行防護也是抗衰老對策的一次新嘗試。

與皮膚自然老化相比，皮膚光老化多可通過藥物及防曬品等措施改善和逆轉。從臨床角度來看，減緩皮膚光老化的發生是可能的，因此把皮膚光老化作為一個獨立的疾病或綜合征進行研究，并采取積極的治療和防護措施具有重要意義。