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北京:醫(yī)保將拒付30天內(nèi)跨院重復(fù)開藥

2019年04月19日 09:38 | 來源:北京青年報
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昨日,北京青年報記者從市“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式上了解到,本市所有定點醫(yī)療機構(gòu)的就診信息實現(xiàn)互連互通,下一步30天內(nèi)跨院重復(fù)開藥醫(yī)保將拒付。

去年9月,市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市公安局、市中醫(yī)局和市藥監(jiān)局,在全市范圍內(nèi)聯(lián)合開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。截至目前,專項行動已追回違規(guī)費用568.44萬元,暫停醫(yī)??ńY(jié)算118人,移交司法機關(guān)90人。對違規(guī)問題較多的23家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了處理,其中,解除協(xié)議7家,中斷執(zhí)行協(xié)議1家,黃牌警示6家,全市通報批評1家,區(qū)內(nèi)通報批評8家,對各類欺詐騙保行為形成有力震懾。

市醫(yī)保局副局長杜鑫指出,為鞏固打擊欺詐騙保專項行動成效,本市將進一步嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為,持之以恒強化醫(yī)保基金監(jiān)管,壓實監(jiān)管責(zé)任,堵塞制度漏洞,鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

據(jù)介紹,今年開展打擊欺詐騙保專項治理工作將針對不同級別、不同類型的定點醫(yī)藥機構(gòu),分別突出對分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等行為進行檢查。針對參保人員,分別突出對偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套取藥品倒買倒賣等行為進行檢查。

除去專項檢查之外,本市還將加大運用科技手段的力度,提高防控能力。一方面是繼續(xù)加強數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),提升大數(shù)據(jù)分析能力,推進中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)化、門診診斷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和藥品說明書電子化,優(yōu)化醫(yī)保信息監(jiān)測平臺,發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),實現(xiàn)精準(zhǔn)發(fā)力打擊欺詐騙保。另一方面將人臉識別技術(shù)、就診信息互聯(lián)互通、醫(yī)保繳費信息與稅務(wù)部門納稅信息協(xié)查比對等機制,深度應(yīng)用于門診、住院和后臺監(jiān)控等各個環(huán)節(jié),提高基金風(fēng)險防控水平。

據(jù)杜鑫透露,目前北京市所有定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)了就診信息的互聯(lián)互通,覆蓋近3000家。即參保人員30天內(nèi)在各個定點醫(yī)院的就診信息,在任一定點醫(yī)院就診時都可以看到。“目前,我們會對30天內(nèi)跨院重復(fù)開藥的信息對相關(guān)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行推送,提醒其存在重復(fù)開藥行為。而下一步,我們的醫(yī)保系統(tǒng)將自動對這類跨院重復(fù)開藥數(shù)據(jù)進行攔截,醫(yī)保基金將會拒付。以此,避免重復(fù)開藥、超量開藥?!?/p>

同時,對于定點醫(yī)療機構(gòu)還將強化協(xié)議管理,建立積分考核制度,對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行綜合評價和積分排名。 “對定點機構(gòu)建立綜合評價體系,包括未進行實名制就診、超量開藥、虛構(gòu)診療等違規(guī)行為都將計入在冊,而積分考核對于定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理 、醫(yī)保額度等都有影響。”杜鑫表示,通過此次專項行動,希望能強化群眾法律意識,鼓勵社會各界參與監(jiān)督,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,構(gòu)建全社會共同關(guān)注醫(yī)保基金安全的良好氛圍。市民有相關(guān)線索,可撥打市醫(yī)保局舉報電話(010)89152512、登錄監(jiān)督舉報平臺(ybj.beijing.gov.cn)進行舉報。(記者 解麗)

編輯:董雨吉

關(guān)鍵詞:醫(yī)保 開藥 定點 重復(fù)

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