非病毒性肝炎成國民健康“潛伏殺手”

消除“肝”擾 管住嘴邁開腿很重要

7月28日是第九個世界肝炎日，世界衛生組織提出的口號是“為消除肝炎加大投入”。記者了解到，雖然我國在病毒性肝炎防控，特別是乙肝疫苗整體接種及新生兒接種、先進丙肝治療新藥引入等方面取得了一定進展，但肝炎仍然是威脅人們健康的重要“殺手”。

據國家衛健委疾控局發布的《2018年全國法定傳染病疫情概況》顯示，病毒性肝炎依然是我國法定報告傳染病中報告病例數第一的乙類傳染病。據中國肝炎防治基金會提供的數據顯示，我國乙肝病毒感染者約8600萬，丙肝感染者約1000萬，肝炎防控形勢依然嚴峻。

如何更好地防控肝炎？我國肝炎防控現狀如何？記者就公眾關注的問題采訪了相關專家。

“隱形殺手”尚存

防控刻不容緩

據中國肝炎防治基金會介紹，我國約有2800萬慢性乙肝患者，肝硬化、肝癌患者中由乙肝病毒性感染引起的占比高達60%至80%。

北京大學公共衛生學院研究員崔富強說，中國在乙肝和丙肝的診斷率和治療率方面，與世界衛生組織的目標仍有差距。丙型肝炎病毒感染報告病例數呈逐年上升趨勢，近5年來每年報告患者約20萬例，2018年全年新報告患者數約為21.9萬。

中國工程院院士莊輝說，我國肝癌死亡順位由1990年的第11位上升到2017年的第7位，肝癌患者中，86%感染了乙肝病毒，6.7%為乙肝和丙肝合并感染。

吉林省肝膽病醫院副院長陳慧告訴記者，目前患有乙肝、丙肝的人群基數相對較大，尤其是丙肝，還處于知曉率低、診斷率低、治療率低的三低狀態，極其需要引起人們的重視。

“相比于其他病毒性肝炎而言，丙肝是可以被治愈的。且治愈率高達99%以上，療程最短為8周，一般為12周。”莊輝說，因此，丙肝被認為是消除病毒性肝炎的首要任務，而由于公眾對丙肝的知曉率遠低于乙肝，又沒有什么臨床癥狀，丙肝的隱匿性更強。

世界衛生組織駐華代表高力說，據估計，中國依然有乙肝和丙肝感染人群近1億，肝癌的疾病負擔占全球50%以上。

接種疫苗

是最行之有效的手段

作為曾經的“乙肝大國”，我國在消除病毒性肝炎的全球行動中，做出了積極有效的努力和貢獻。

“2018年我國新生兒乙肝疫苗三針全程接種率高達90%以上。通過大力推廣乙肝疫苗免疫規劃，使我國乙肝病毒感染者減少約3000萬人。”中國肝炎防治基金會常務副理事長兼秘書長楊希忠說，與此同時，我國乙肝母嬰阻斷成功率大幅提升，這使我國乙肝新發病率明顯減少。

記者從北京市疾病預防控制中心了解到，北京市全人群的乙肝表面抗原流行率已經由1992年的6.03%下降到目前的2.73%，其中25歲以下人群降至1%以下；急性乙肝發病率也呈持續下降趨勢，已連續三年控制在1/10萬以下，遠低于全國平均水平。

據了解，病毒性肝炎是僅次于結核病的第二大致命傳染病，有甲、乙、丙、丁、戊五種類型，其中乙型、丙型肝炎影響全球3.25億人，每年造成140萬人死亡。2016年，世界衛生組織立下了2030年消除病毒性肝炎的“戰書”。隨著2030年消除任務進入“倒計時”，中國無疑將扮演著至關重要的角色。

國家衛生健康委員會疾病控制局局長常繼樂說，實踐證明，接種疫苗是防控甲型、乙型、戊型肝炎最行之有效的手段。

“在過去20年里，中國在戰勝病毒性肝炎方面取得了明顯、積極、有效的成就。”高力說。

加大篩查

是防控肝炎的關鍵

楊希忠說，目前乙肝還無法徹底治愈，但是經核苷類藥物治療1年以上的部分患者，采用合理的治療方案，可以實現30%甚至以上的臨床治愈率，極大地改善其生存質量，有效預防肝硬化、肝癌的發生。

“中國加快消除病毒性肝炎的機遇在丙肝。”莊輝呼吁，如能提高診斷率至90%，被診斷的丙肝患者中，80%得到治療，丙肝就有可能被消除。

吉林省肝膽病醫院副院長陳慧告訴記者，丙肝病毒是通過血液傳播，常見感染途徑有輸血、職業暴露、吸毒注射、母嬰傳播、文身文眉、性接觸等。

中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟表示，由于發病隱匿，很多人耽誤了最佳治療時間。健康體檢本是篩查丙肝很好的渠道，但由于對防止就業歧視政策的錯誤理解，目前很多健康體檢都不做肝炎檢查，“這是不對的。”

近兩年來，在我國藥品審批審評改革的推動下，我國獲準上市的直接抗病毒丙肝新藥已達10種。特別是今年新批準的艾諾全上市，意味著我國具備了世界衛生組織推薦的所有泛基因型丙肝治療方案。

高力表示，中國的肝炎防控正站在歷史的轉折點上，好的消息是中國已有了相應方法，并有了藥物供應的保障。未來十年，全世界都期待中國在肝炎防控上加大投入，繼續發揮領導力。

脂肪性肝炎發病率明顯上升

有醫學專家表示，隨著國民生活水平不斷提升，我國以脂肪性肝炎為代表的非病毒性肝炎發病率明顯升高，但因其病癥不明顯，患者往往疏于防治，不知不覺中增加了發生肝硬化、肝癌的風險。

脂肪性肝炎是非病毒性肝炎中最常見的一類，主要成因為脂肪肝。脂肪肝中最主要、最危重的兩類為過量飲酒導致的酒精性肝病和肥胖及代謝綜合征相關的非酒精性脂肪性肝病。

中國工程院院士、肝病專家莊輝說，調查顯示，近年來我國飲料酒總產量呈總體上升趨勢，酒精性肝病流行率明顯上升，肥胖流行率和非酒精性脂肪性肝病也呈平行上升趨勢。

“全球非酒精性脂肪性肝病的流行情況調查顯示，我國非酒精性脂肪性肝病在城市的流行率是21.83%，農村是20.43%。按照這個推算，我國非酒精性脂肪性肝病患者可能高達1.73億-3.1億，明顯超過病毒性肝炎的流行率，需要引起重視。”莊輝說。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科主任醫師范建高指出，脂肪肝多無臨床癥狀，早期難以被發現，我國約有25%的成人患有脂肪肝，其中10%-20%的人可能會進一步發展為脂肪性肝炎。脂肪性肝炎患者中15%-25%的人會因為肝纖維化發展為肝硬化甚至肝癌。

“定期體檢有利于發現肝臟早期危險信號，及時防治。而要避免脂肪肝發展為肝炎，改變生活方式是最好的治療措施。”范建高建議，通過合理膳食、增加運動、降低體重、戒酒戒煙等方法，多數與肥胖和飲酒相關的脂肪肝患者可以完全康復。若已發展至肝炎階段或同時出現“三高”問題，則要在此基礎上配合相關藥物治療。

管住嘴邁開腿 除“肝”擾

脂肪肝是個隱藏在我們身邊的“殺手”，由于脂肪肝早期不被人們重視，往往拖延到中重度脂肪肝，出現肝功能異常和肝纖維化，甚至演變成肝硬化后才認真對待，但為時已晚。

管住自己的嘴

飲食治療是脂肪肝患者最基本的治療措施，原則是控制總能量和糖類的攝入，提高蛋白質的質和量，給予適量脂肪，補充足夠的維生素，微量元素和膳食纖維。

飲食療法原則上應根據患者的目標體重，正確調整每日熱量攝入和科學分配各種營養要素，并堅持合理的飲食制度。過高熱量攝入可使人的體重增加，脂肪合成增多，誘發脂肪肝。因此，合理控制熱量攝入，節制飲食是防治脂肪肝的首要原則。

在三大營養物質的合理分配上，主張總熱量一定情況下，應給予脂肪肝患者高蛋白質、低脂肪、適量糖類的膳食，一般每天所攝入總能量應控制在每日每天標準體重20—25千卡左右，不宜吃得過飽和太油膩，避免脂肪合成過多；適當選用低脂牛奶、魚類、蝦類等高蛋白低脂食物，促進肝細胞的復原和再生；限制使用動物內臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、魚卵等含膽固醇高的食物；增加富含膳食纖維的食物，有玉米麩、糙米、豆類、番茄、木耳等。

脂肪肝患者應多進食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。少吃糖類、蜂蜜、果汁、蜜餞和各類甜點心，還要戒酒，飲食宜清淡，少食刺激性食物。

增加合理運動

合理運動可以保持人體的能量平衡，防止多余的熱量以脂肪的形式儲存起來，并有助于控制血脂和血壓，只要每天運動30分鐘，就能起到預防脂肪肝的作用。

運動項目以中低強度較長時間的有氧運動為主，包括慢跑、中快速散步、騎自行車、游泳、上下樓梯、打羽毛球和乒乓球、爬山、跳舞、跳繩、做廣播體操和打太極拳等，要以耐力性鍛煉為主。