部分貧困地區(qū)“超能力”出臺保障政策，醫(yī)?；鹈媾R“穿底”風險；一些貧困戶“賴床不走”，甚至爭先恐后當“患者”……半月談記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于基層大病病種標準缺失、監(jiān)管乏力，部分民營醫(yī)院蓄意騙保等，一些貧困地區(qū)小病大治普遍存在，“偽患者”屢見不鮮。應盡快研究出臺符合實際、可持續(xù)的健康扶貧保障長效機制。

“醫(yī)院比養(yǎng)老院都舒服”

記者在四川、貴州、甘肅等地多個貧困地區(qū)走訪了解到，貧困地區(qū)小病大治、浪費醫(yī)療資源情況并不鮮見。

農(nóng)村貧困人口大病兜底工作，是推進并落實健康扶貧工程的重要內(nèi)容，是實施精準扶貧的重要舉措。但在實際落地實施中，個別不具備能力的地區(qū)“超能力”實施救助政策；部分貧困戶“賴床不走”成為醫(yī)院“釘子戶”，甚至有貧困戶子女不贍養(yǎng)老人，把貧困生病老人一股腦甩給政府……

“當前四川大力推進醫(yī)療扶貧，改善貧困戶醫(yī)療條件的同時，也出現(xiàn)了一些貧困戶小病大治、不愿出院、過度占用醫(yī)療資源的問題?！?/p>

四川一基層干部說，目前不少貧困地區(qū)通過醫(yī)療救助，幫助貧困戶擺脫因病致貧、因病返貧的困境，當?shù)匾沧隽瞬簧俟ぷ?。但在按?guī)定實行“貧困戶在縣城內(nèi)住院治療零支付”后，縣醫(yī)院很快門庭若市，一些簡單的小病原本門診就可以解決，部分群眾還是要掛專家號，甚至病好也不愿出院。

記者近期在四川省某縣調(diào)研時也發(fā)現(xiàn)，一些貧困戶感冒頭疼等小病都要去縣醫(yī)院治療，不少群眾還強烈要求必須住院，一般不待上一個星期左右不愿意離開，當?shù)鼗鶎俞t(yī)院醫(yī)生有苦難言。

在貴州省一個縣醫(yī)院，一些貧困戶三天兩頭不管有病沒病都愿意來醫(yī)院住著，有的甚至把醫(yī)院當成了養(yǎng)老院。

“一些貧困戶認為病房條件好，水電費也不用給，有專家又安全，發(fā)病了還有醫(yī)院兜著，比養(yǎng)老院都舒服。”該院醫(yī)?？聘敝魅翁寡?，一些貧困戶甚至爭當“患者”，沒病也要賴在醫(yī)院。

記者在多個貧困縣走訪發(fā)現(xiàn)，不少貧困縣醫(yī)院的多個科室都有幾個“釘子戶”。醫(yī)生護士苦口婆心做了很多工作，他們也不愿意離開。一些老“釘子戶”甚至直說：“這里住著舒服，死也要死在這里，不要趕我們走?！?/p>

某地一貧困戶，曾是一名村里的健康扶貧“釘子戶”。去年，他生了小病，非要去省城看病，駐村扶貧干部拗不過，連夜開車送他去了省城，但他賴著不走。沒過多久，住院費不夠了，駐村干部自己給他墊了錢，結(jié)果他第二天就取了錢出院，去商場買了一身名牌衣服……該村駐村扶貧干部說起此事，神色很無奈。

部分地區(qū)醫(yī)?；鹈媾R“穿底”風險

記者調(diào)研了解到，一些貧困地區(qū)兜底政策“關懷過度”，醫(yī)?；鹈媾R“穿底”風險。

記者調(diào)研了四川、甘肅、貴州一些比較典型的貧困縣，發(fā)現(xiàn)一些貧困縣對貧困戶的醫(yī)保報銷比例非常高，有的超過90%，部分縣甚至實現(xiàn)百分之百。貧困患者在縣級人民醫(yī)院，個人自付費用及政策外費用都由政府兜底，不分大小病全部實行免費治療。

據(jù)西部某省醫(yī)療保障局統(tǒng)計，2017年6市州的34個貧困縣醫(yī)?；甬斈晔詹坏种?。該省醫(yī)保局基金監(jiān)管處一名工作人員說，正在逐步調(diào)整，停止執(zhí)行此前出臺的類似“對貧困人口自負合規(guī)醫(yī)療費用年度累計超過3000元以上全部兜底解決”等政策。

“因為政策不太合理，過度保障脫離了經(jīng)濟落后的實際省情。報銷政策對貧困戶有利，會誘導貧困人口小病大治，給醫(yī)?；饚韷毫??！痹摴ぷ魅藛T說。

此前，西部另有一省對貧困戶醫(yī)保報銷并未設立起付線，導致醫(yī)?；痣y以支撐，今年不得已取消了該政策，現(xiàn)在貧困戶報銷起付線是一般農(nóng)戶的一半。

當前醫(yī)療行業(yè)缺乏對過度診療的界定標準，也讓貧困地區(qū)制定健康扶貧政策面臨窘境。

“國家沒有相關標準，一個病怎么治療算是過度治療？我們基層操作起來很困難?！彼拇ㄊV元市蒼溪縣一公立醫(yī)院負責人說，有的貧困戶明明患小病，因為缺乏相關的治療標準，一直嚷著“到處疼”，各種檢查做完也沒事，但就是說自己身體不舒服不出院，醫(yī)護人員也無計可施。

西南財經(jīng)大學教授湯繼強分析，基層醫(yī)保監(jiān)管機構(gòu)人力缺乏，有的縣就一兩個工作人員，根本難以承擔基層醫(yī)保監(jiān)管職責，更無法有效識別過度醫(yī)療行為。

以甘肅省為例，該省基層醫(yī)保監(jiān)管單位編制短缺嚴重，通渭縣5個編制，其中4個為副局長?；鶎悠毡槿鄙賹Ｂ殘?zhí)法監(jiān)督機構(gòu)，沒有直屬監(jiān)督執(zhí)法單位，鄉(xiāng)村一級更是沒有醫(yī)保工作人員。

部分民營醫(yī)院故意套取醫(yī)保基金，誘導貧困戶小病大治。記者在多地走訪調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，在一些偏遠山區(qū)，有的民營醫(yī)院每個星期都有面包車走街串巷，以到村里義診為名，誘導貧困戶到醫(yī)院住院，實施小病大治，借機套取醫(yī)保救命錢。

念好多重“緊箍咒”，杜絕地方“各搞一套”

農(nóng)村貧困人口大病兜底工作，是推進并落實健康扶貧工程的重要內(nèi)容，但短期脫離實際的“超能力”保障，不僅會“慣壞”部分貧困戶，也破壞了國家政策長期有效施行。不少貧困戶和基層干部呼吁，健康扶貧要警惕福利陷阱，進一步加強頂層設計，細化大病病種等相關標準，避免大病兜底“好經(jīng)”被念歪。

貴州省盤州市人民醫(yī)院院長胡鴻等專家呼吁，一方面國家要加強對欺詐騙保行為的打擊力度，另一方面也要加快對基層大病病種的統(tǒng)一標準認定，避免各地因缺乏標準而“各搞一套”，無形中加劇小病大治現(xiàn)象的泛濫。

對基層過度診療亂象，監(jiān)管部門亟待念好多重“緊箍咒”，在當前基層人力資源缺乏的情況下，可適當探索通過大數(shù)據(jù)信息平臺加強監(jiān)管。2017年起，四川開始推廣監(jiān)管大數(shù)據(jù)平臺，區(qū)別于傳統(tǒng)的人工審核保單方式，大數(shù)據(jù)信息平臺可以基于海量醫(yī)保數(shù)據(jù)進行實時審核，通過精準提煉掛床住院、過度診療、分解住院等違規(guī)行為數(shù)據(jù)特征，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，就能自動提醒預警。

一些基層干部認為，國家在持續(xù)健全貧困群體大病保障政策體系的同時，還應加快推行按病種分類報銷，針對重大病種給予報銷傾斜，對于普通病種需要住院治療的可以適當降低報銷比例，細化各類標注，從而提高醫(yī)保資金使用效率。

記者從國家醫(yī)療保障局了解到，目前國家醫(yī)保局正著手治理貧困地區(qū)過度保障政策，堅決制止脫離實際的待遇政策，逐步取消和規(guī)范不合規(guī)的過度保障措施，保持貧困群眾待遇政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。