“您的提案調(diào)研深入、貼近實(shí)際，對(duì)我們的工作具有較強(qiáng)的參考價(jià)值。下一步，我們將深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，并與衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門(mén)加強(qiáng)協(xié)同，積極爭(zhēng)取加大投入保障，引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與結(jié)核病患者救治保障，合力做好結(jié)核病等傳染病防控工作，切實(shí)減輕包括結(jié)核病在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”全國(guó)政協(xié)委員雷后興在今年兩會(huì)期間提交的一件提案，近日收到了國(guó)家醫(yī)療保障局的正式答復(fù)。

這份“二稿”答復(fù)，讓雷后興緊皺的眉頭終于舒展開(kāi)來(lái)。

被忽視的“移動(dòng)的白色瘟疫”

除了全國(guó)政協(xié)委員的身份，雷后興還是浙江省麗水市中醫(yī)院的名譽(yù)院長(zhǎng)，以及該院的一名臨床醫(yī)生。關(guān)注結(jié)核病患者，則因?yàn)辂愃兄嗅t(yī)院是麗水市耐多藥結(jié)核病治療的定點(diǎn)醫(yī)院。

“最近幾年，我們醫(yī)院收治的耐多藥結(jié)核病人并沒(méi)有明顯減少。仔細(xì)查閱全國(guó)每年新增的結(jié)核病發(fā)病數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)近5年每年新增的病例仍有80萬(wàn)例左右。”原本，雷后興也像多數(shù)老百姓一樣以為結(jié)核病已經(jīng)得到了有效控制，僅在個(gè)別地方出現(xiàn)散發(fā)新增病例，但一圈兒調(diào)研下來(lái)，他的眉頭緊鎖了起來(lái)。

原來(lái)，不只是在浙江麗水，結(jié)核病依然呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，在中國(guó)的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)特別是在農(nóng)村的低收入人群中，結(jié)核病的防控狀況更不樂(lè)觀。

“根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，2019年，中國(guó)約有83.3萬(wàn)人感染結(jié)核病，3.3萬(wàn)人失去生命。這一數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了目前我國(guó)新冠肺炎確診和死亡患者的報(bào)告人數(shù)，且約為8~10倍。另外，據(jù)估計(jì)，國(guó)內(nèi)約有6.5萬(wàn)人患上耐多藥結(jié)核病，占全球耐多藥結(jié)核發(fā)病病例的14%。2019年，全國(guó)僅有不到1/3的耐多藥結(jié)核病患者得到了診斷，其中只有3/4的患者接受了二線方案的規(guī)范治療。”雷后興憂心地向記者介紹。

在雷后興看來(lái)，結(jié)核病患者被學(xué)界形容為“移動(dòng)的白色瘟疫”并不為過(guò)。“因?yàn)椋切](méi)有得到診斷和規(guī)范治療的結(jié)核病患者，在社會(huì)上活動(dòng)，就又都成了移動(dòng)的傳染源。2017年湖南桃江某學(xué)校以及今年江蘇某高校結(jié)核病的集中暴發(fā)，都是這樣的原因。”

但相對(duì)于新冠肺炎，社會(huì)和公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

“數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，一個(gè)結(jié)核病患者一年可以傳染10-15人，其中耐多藥結(jié)核病的傳染性更強(qiáng)，約為普通結(jié)核病的3-4倍。除了傳染性強(qiáng)，結(jié)核病患者的死亡率也較高。近年來(lái)，全世界每年死于結(jié)核病的人數(shù)約170萬(wàn)，在所有的疾病中，結(jié)核病的死亡率能排進(jìn)前10名。普通結(jié)核病如果不及時(shí)規(guī)范地治療，會(huì)加倍‘晉級(jí)’成為耐多藥結(jié)核病，而耐多藥結(jié)核病的病死率高達(dá)60%。”面對(duì)“傳染性強(qiáng)，死亡率高”的結(jié)核病，不管是出于醫(yī)生的職責(zé)還是一名政協(xié)委員的擔(dān)當(dāng)，雷后興都覺(jué)得自己應(yīng)該力所能及地做些什么。

于是，就有了《關(guān)于醫(yī)保部門(mén)對(duì)結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)政策，全面推行結(jié)核病人全程免費(fèi)治療措施的提案》。

防控結(jié)核病要算衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的大賬

在提案中，雷后興向國(guó)家醫(yī)療保障局建議，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)該進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，推行支付方式改革，對(duì)結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)，大力推行醫(yī)療救助等多種措施，確保結(jié)核病人全程得到免費(fèi)治療的待遇，以積極實(shí)現(xiàn)結(jié)核病人規(guī)范治療一個(gè)都不能少的目標(biāo)，實(shí)行精準(zhǔn)幫扶。

之所以提出這樣的建議，是因?yàn)樵谡{(diào)研的過(guò)程中雷后興發(fā)現(xiàn)，“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”是結(jié)核病患者中斷治療或者不去治療的主要原因。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告顯示，在中國(guó)，耐多藥結(jié)核病藥物和服務(wù)并沒(méi)有完全被醫(yī)療保險(xiǎn)和國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃覆蓋。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與中國(guó)疾控中心等機(jī)構(gòu)的合作研究則表明，即使耐多藥結(jié)核病治療總額費(fèi)用的50%~70%能夠被醫(yī)保覆蓋，仍然有90%以上的患者發(fā)生災(zāi)難性支出。結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病，成為群眾因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

雷后興的調(diào)研則進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，全國(guó)農(nóng)村的家務(wù)及待業(yè)肺結(jié)核患者約占病患總數(shù)的80%。對(duì)于這些患者和家庭而言，結(jié)核病治療需要自付的部分，常常是一個(gè)家庭不能承受之重。

“一個(gè)普通肺結(jié)核病人治療期是6-8個(gè)月，治療費(fèi)用在8000元左右；耐多藥肺結(jié)核患者療程24個(gè)月，治療費(fèi)用在10萬(wàn)元左右。這些治療費(fèi)用全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不一（大多數(shù)未列入特保病種），約在50%左右，每個(gè)普通肺結(jié)核病人醫(yī)療費(fèi)用除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)外，仍需自理4000元左右；耐多藥病人醫(yī)療費(fèi)用仍需自理5萬(wàn)元。即便在已將肺結(jié)核列入特保病種（可報(bào)銷(xiāo)70%）的東部某市，耐多藥病人能夠享受政府一定比例補(bǔ)助的情況下，普通肺結(jié)核病例費(fèi)用除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)外仍需自理3000元左右，耐多藥病人醫(yī)療費(fèi)用需自理1.7萬(wàn)元以上。這樣的負(fù)擔(dān)，對(duì)基本喪失了勞動(dòng)力的結(jié)核病患者及其家庭來(lái)說(shuō)，是沉重的，極易導(dǎo)致患者和家庭因病致貧、返貧。”雷后興告訴記者，這些調(diào)研數(shù)據(jù)，被他一一寫(xiě)進(jìn)了提案中。

但來(lái)自國(guó)家醫(yī)療保障局的第一次答復(fù)，雷后興并不滿意。甚至，他還因?yàn)椴粷M意跟醫(yī)保局“杠上了”。

原來(lái)，在國(guó)家醫(yī)保局的第一次答復(fù)中，重點(diǎn)闡述了低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到70%，符合條件的結(jié)核病患者依申請(qǐng)均可納入相應(yīng)的救助范圍。但雷后興認(rèn)為，雖然國(guó)家在全民醫(yī)保覆蓋方面作出了諸多貢獻(xiàn)，但對(duì)結(jié)核病防控支持的力度還不夠。

“我國(guó)每年約有10%的結(jié)核病患者因無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用而中斷治療。這些中斷治療的患者，既包括沒(méi)有被國(guó)家納入扶貧對(duì)象的人群，也包括已經(jīng)被納入扶貧對(duì)象的人群，他們又成為了肺結(jié)核新發(fā)病例的重要傳染源，而每年約80萬(wàn)新發(fā)的結(jié)核病人又消耗了大量的醫(yī)保資金，這些資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于既有患者全程免費(fèi)治療的經(jīng)濟(jì)支出。”在雷后興看來(lái)，針對(duì)結(jié)核病的防控，除了要算一筆醫(yī)保支出的小賬，還要算一筆衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的大賬。

因?yàn)椋谓Y(jié)核雖然傳染，但可防可控。

“根據(jù)測(cè)算，結(jié)核病患者全部實(shí)施免費(fèi)治療，全國(guó)每年大約需要增加財(cái)政支出2.33億元，分?jǐn)偟礁鱾€(gè)省也就7300萬(wàn)元，不會(huì)給各省帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。但這一政策出臺(tái)將對(duì)我國(guó)結(jié)核病防控起到關(guān)鍵的作用，也為精準(zhǔn)扶貧、全面建設(shè)小康社會(huì)作出貢獻(xiàn)。”雷后興向國(guó)家醫(yī)療保障局解釋了自己的堅(jiān)持——通過(guò)多渠道探索肺結(jié)核患者的全程免費(fèi)治療，不僅能夠保護(hù)患者本人，同時(shí)也能夠有效遏制我國(guó)結(jié)核病流行，助力我國(guó)實(shí)現(xiàn)與聯(lián)合國(guó)簽訂的“2030年消滅結(jié)核病”的目標(biāo)。

爭(zhēng)執(zhí)，也能夠促進(jìn)和凝聚共識(shí)。

一番“爭(zhēng)執(zhí)”下來(lái)，雷后興的建議得到了國(guó)家醫(yī)療保障局采納。對(duì)此，雷后興很欣慰，因?yàn)椋麥缃Y(jié)核病是他本人的心愿，更是健康中國(guó)的目標(biāo)之一，他對(duì)這一目標(biāo)充滿信心。