貫徹落實中共十九屆五中全會精神，需持續深化改革，創新體制機制。在筆者看來，進一步健全城鄉居民醫療保障體系，應注意把握好三個關系。

完善醫保體系中政府與市場的關系。一方面，堅持基本醫保保基本原則，厘清政府責任邊界。國家層面科學設定基本醫保保障范圍，建立待遇清單制度，健全完善醫保目錄動態調整機制，并合理劃分中央與地方目錄調整職責與權限，逐步實現全國醫保用藥范圍基本統一，不斷縮小基本醫療保險險種間、地區間和人群間的待遇差距。另一方面，大力發展普惠性商業補充醫療保險，通過用足用好商業健康保險個人所得稅政策，借鑒藥品“帶量采購”經驗團購重大疾病健康保險等，鼓勵商業保險機構豐富擴大不限病種、不限目錄、不追究既往病史的保險產品，增加保障范圍和功能，同時鼓勵社會慈善捐贈，統籌調動慈善醫療救助力量，加快構建基本醫保為主體、醫療救助托底、補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障體系，不斷提高對重特大疾病、罕見疾病、特殊用藥等多元醫療需求的保障能力。

優化基金管理中增收與節支的關系。在“收”的方面，既要實施更加靈活、精準的醫保參保擴面，全面做實市級統籌、適時推進省級統籌，做大資金池，提升共濟能力，又要根據經濟社會發展和城鄉居民人均可支配收入變化，合理確定籌資水平，優化個人繳費和政府補助結構。在“支”的方面，充分發揮醫?；鸬膽鹇孕再徺I作用，通過探索建立醫?！暗谌綀F購”機制，推動按病種付費為主的多元復合支付方式改革、藥品及醫用耗材集中帶量采購擠出“水分”部分用于調整醫療服務價格等措施，調動醫療機構、醫務人員主動控費、規范診療進而節省醫?；鸬姆e極性。

推進醫保治理中“管住”與“管好”的關系。在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵以政府購買服務方式，委托有資質的社會力量參與經辦服務，積極發揮商業健康保險機構在精算技術、專業服務和風險管理等方面的優勢，形成多元經辦、多方競爭的新格局。加快建立統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息系統，充分運用大數據及“互聯網+”技術優勢，推進醫保服務事項網上辦理服務，加快完善異地就醫直接結算服務，實現醫保異地可辦、跨省通辦，提升服務可及性和便捷性，提高群眾獲得感、幸福感、安全感。科學考評經辦管理績效，將醫保資金購買效率、防范重大財務風險、促進人群健康、群眾滿意度等納入考評指標體系，推動形成共建共治共享的醫保治理格局。

（作者系全國政協常委，江西省政協副主席）