衛生與健康事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福。黨的十九大決定實施“健康中國”戰略，十九屆五中全會提出了“全面推進健康中國建設”的重大任務，為新時代我國衛生與健康事業發展指明了前進方向。貫徹落實好全面推進健康中國建設這一重大任務，必須深化醫藥衛生體制改革，圍繞醫改的重要領域和關鍵環節，力爭在基礎性、標志性改革上有新突破，實現體制機制的重構，發揮改革創新的強大力量。

新時期醫改面臨新任務與新挑戰

2009年以來，新醫改成效持續顯現，看病難、看病貴問題得到有效緩解，2019年全國衛生總費用占GDP的比重為6.6%，個人衛生支出占衛生總費用比重下降至28.4%，人均期望壽命提高到77.3歲，孕產婦死亡率下降至17.8/10萬，嬰兒死亡率下降至5.6‰，主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平。世界銀行、世界衛生組織等聯合發布的醫改研究報告認為，“中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，醫改成就舉世矚目”。

進入“十四五”，開啟全面建設社會主義現代化國家新征程，人民群眾對美好生活有了新期盼，對衛生健康事業發展有了新要求，深化醫藥衛生體制改革仍然面臨著一系列老難題和新挑戰。

我國慢性非傳染性疾病與新發傳染病雙重疾病風險因素疊加。慢性非傳染性疾病成為居民健康的主要殺手，中風、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿爾茨海默病成為居民死亡前五位的死因，疾病經濟負擔加重。新發傳染病如SARS、甲流、禽流感、新冠肺炎不斷出現，部分已消滅的傳染病死灰復燃，對人民群眾健康和經濟社會發展造成嚴重威脅。

衛生與健康事業發展不平衡不充分、服務能力不強的問題依然存在。中西部地區衛生與健康事業發展滯后于東部地區，農村地區優質資源短缺，基層服務能力不強，重治療、輕預防持續存在。尤其是公共衛生應急體系發展滯后，難以應對重大突發公共衛生事件的需要。2020年新冠肺炎疫情的暴發，暴露出我國衛生與健康工作在治理體系、治理機制與治理能力上存在短板與不足，急需通過深化改革加以解決。

站在新的歷史起點，深化醫藥衛生體制改革必須按照健康中國戰略的總體要求，始終堅持以人民為中心的發展思想，從人民利益出發謀劃改革思路，把增強人民群眾的獲得感作為評價改革的重要標準，在鞏固前期改革成果、認真總結經驗的基礎上，圍繞制約衛生健康領域的體制機制障礙，堅持目標導向和問題導向，加快補齊短板和弱項，提高醫改政策的系統性、整體性和協調性，增強制度化建設，把基本衛生健康服務體系建設得更加完善，進一步提高服務的公平性和可及性，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

堅持系統觀念，破解深化醫改難題

系統觀念是具有基礎性的思想和工作方法，十九屆五中全會把“堅持系統觀念”作為“十四五”時期經濟社會發展必須遵循的五項原則之一。習近平總書記指出要“統籌兼顧、綜合平衡、突出重點、帶動全局”，注重改革關聯性和各項改革舉措耦合性，實現在政策取向上相互配合、在實施過程中相互促進、在實際成效上相得益彰。既堅持全面系統推動，又以重點領域和關鍵環節的突破為帶動，做到全局與局部相配套、治本與治標相結合、漸進與突破相銜接，這為我們深化醫改提供了強大思想武器和科學行動指南。

醫藥衛生體制改革是關于利益格局的重大調整，具有深刻的革命性，同時，由于醫藥衛生行業高度專業化、信息不對稱、涉及多方利益，改革難度大，是公認的世界難題，更需要堅持系統觀念，加強對醫改工作的全局性謀劃、整體性推進、機制性重構、重點性突破，用中國方案破解醫改這一世界難題。有如下建議：

（一）堅持大健康理念，完善治理構架和制度設計

完善大健康管理體系，推進把健康融入所有政策、健康風險評估機制、聯防聯控機制，提高健康治理現代化水平。健全黨委統一領導、黨政齊抓共管的工作格局，統籌制定相關的協調政策和推進措施，完善落實責任主體，明確權利和義務，實現權利、義務和責任的對等。明確健康相關領域的基本管理制度，加強落實情況的監督，確保政策措施落實到位。

（二）堅持公益性，完善公立醫療機構運行機制

醫療機構的運行要維護公益和健康、兼顧公平和效率。以補償機制改革作為核心，加大政府投入、完善醫保支付、實施醫療服務價格動態調整等改革措施，形成健康績效提高、醫療機構收益增長的機制。充分調動機構積極性，賦予機構預算和結余分配方面的自主權，避免管得過死過嚴，提高機構運行效率。加強對公立醫療機構的監督考核，將維護公益性、提高人群健康水平、防控疾病風險、提高醫療服務質量和水平等作為核心予以考核評價。

（三）堅持預防為主，改革疾病預防控制體系

建立穩定的公共衛生事業投入機制，加強人才隊伍建設，改善疾控基礎條件，完善公共衛生服務項目，強化監測預警、風險評估、流行病學調查、檢驗檢測、應急處置等職能。落實醫療機構公共衛生責任，促進醫防融合發展。完善突發公共衛生事件監測預警處置機制，提高應對突發公共衛生事件能力。提升健康教育、慢病管理和殘疾康復服務質量，重視精神衛生和心理健康。深入開展愛國衛生運動，促進全民養成文明健康生活方式。

（四）堅持以基層為重點，完善分級診療體系建設

加強鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設，縮小城鄉衛生資源配置差距，保障基層引人用人政策的整體性和有效性，實現城鄉基本公共服務均等化，有效提升縣域內醫療服務能力，將90%的健康和醫療問題解決在基層。加大醫保基金向基層傾斜支持力度，推動整個醫療服務體系按成本定價以及價格的同質化，形成有利于分級診療的格局。

（五）堅持三醫聯動，完善醫療、醫保、醫藥協同機制

完善醫療保障制度體系，強化醫療保險的戰略購買作用，通過帶量采購、國家醫保談判等制度，進一步降低藥品和耗材價格，控制費用增長。加強醫保與醫療機構的談判和協商，加快醫保支付方式改革，探索按人群疾病風險調整的打包式付費等支付機制，促使醫療服務行為向以健康為中心轉變。有序推進一致性評價與企業質量保證體系監督檢查，凈化流通環境，保障短缺藥品和罕見藥品市場供應，鼓勵醫藥科技創新，促進醫藥產業升級。

醫改進入深水區，只有進行時，沒有完成時。要堅持黨的領導，深化醫藥衛生體制改革，加快推進“健康中國”建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現第二個百年奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實的健康基礎。

（作者系全國政協常委，山東省政協副主席，山東第一醫科大學副校長、附屬省立醫院院長）