前不久,十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十九次會(huì)議聽(tīng)取和審議了全國(guó)人大常委會(huì)執(zhí)法檢查組關(guān)于檢查《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》實(shí)施情況的報(bào)告。

執(zhí)法檢查報(bào)告指出,黨的十八大以來(lái),以習(xí)近平同志為核心的黨中央從統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局、協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局、增強(qiáng)民族自信和文化自信的全局和戰(zhàn)略高度,對(duì)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展作出一系列重大決策部署。為貫徹落實(shí)黨中央決策部署和習(xí)近平總書(shū)記重要指示精神,推動(dòng)中醫(yī)藥法深入貫徹實(shí)施,切實(shí)把中醫(yī)藥這一寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好,今年4月至5月中旬,全國(guó)人大常委會(huì)在天津、山西、浙江、福建、河南、廣西、貴州、甘肅8個(gè)省區(qū)市開(kāi)展了中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查。

一、 中醫(yī)藥法實(shí)施取得明顯成效

從檢查情況看,中醫(yī)藥法實(shí)施以來(lái),各地方、各有關(guān)部門(mén)全面貫徹以習(xí)近平同志為核心的黨中央的決策部署,認(rèn)真組織實(shí)施中醫(yī)藥法,中醫(yī)藥服務(wù)體系逐步健全、服務(wù)能力穩(wěn)步提升,中醫(yī)藥各項(xiàng)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展取得明顯成效,中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的整體水平穩(wěn)步提高,中醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康、推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)中的獨(dú)特作用越發(fā)明顯。

執(zhí)法檢查報(bào)告顯示,國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,制定完善配套制度,陸續(xù)出臺(tái)了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》《促進(jìn)中藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》等配套規(guī)定。全國(guó)有15個(gè)省份制定頒布了地方性中醫(yī)藥法規(guī),為中醫(yī)藥法實(shí)施提供了有力支撐。各級(jí)政府將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算,“十三五”期間,中央財(cái)政累計(jì)安排地方中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展補(bǔ)助資金86.06億元,年均增長(zhǎng)17.32%。將符合條件的中成藥和中醫(yī)診療項(xiàng)目,按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。

目前,中醫(yī)藥服務(wù)體系不斷健全,服務(wù)能力穩(wěn)步提升。截至2019年,全國(guó)有中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.6萬(wàn)個(gè),比2012年增長(zhǎng)67.4%,中醫(yī)類(lèi)年總診療量達(dá)11.6億人次、出院人數(shù)達(dá)3950多萬(wàn)。

4月22日,在廣西南寧東葛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)居民沈繼鋒正帶著女兒找郭大夫看病,“我女兒消化不好,一直是郭大夫在幫助調(diào)理,我們也去大醫(yī)院看過(guò),人太多,麻煩得很。還是家門(mén)口的診所好。”中心主任葉海燕對(duì)檢查組說(shuō),“開(kāi)辦中心的目的是要讓居民就近就能接受中醫(yī)服務(wù)。”

像這樣的基層衛(wèi)生服務(wù)中心還有很多。執(zhí)法檢查報(bào)告顯示,98.3%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、97.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、85.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù),均比過(guò)去大為增加,推動(dòng)解決人民群眾在家門(mén)口“看中醫(yī)、吃中藥”的需求,中醫(yī)藥服務(wù)的可及性顯著增強(qiáng)。

現(xiàn)實(shí)中,中藥材的質(zhì)量較受關(guān)注。良莠不齊的中藥材,既影響了中醫(yī)藥的聲譽(yù),也影響了中醫(yī)藥的傳承發(fā)展。記者在跟隨全國(guó)人大常委會(huì)中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查組實(shí)地檢查時(shí),聽(tīng)到最多的兩個(gè)字就是“質(zhì)量”。

在甘肅隴西縣中藥材檢驗(yàn)檢測(cè)中心,檢查組看到檢測(cè)室工程師正在認(rèn)真仔細(xì)檢測(cè)藥材的有效成分。工程師向檢查組報(bào)告,藥材不合格率正在逐年下降。檢查組強(qiáng)調(diào),一定要把好藥材質(zhì)量關(guān),檢測(cè)中心要發(fā)揮“衛(wèi)士”的作用。

隨著法律的深入實(shí)施,中藥質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制日趨完善。2018年至2020年,平均每年抽檢中藥材、中藥飲片約5萬(wàn)批次,抽檢樣品總體合格率分別為88%、91%和98%。

5月9日,這天雖然是周末,但是來(lái)甘肅省中醫(yī)院看病的人并不少。86歲的名中醫(yī)王自立正帶著兒子和學(xué)生們?cè)谝运置膫鞒泄ぷ魇?邊給病人看病,邊傳授經(jīng)驗(yàn)。目前,通過(guò)持續(xù)加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度,探索創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式,著力提升學(xué)生中醫(yī)思維和實(shí)踐能力,深化中醫(yī)藥教育醫(yī)教協(xié)同,初步形成了院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機(jī)銜接,師承教育貫穿始終的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。截至“十三五”末,我國(guó)中醫(yī)藥人員總數(shù)達(dá)到76.7萬(wàn)人,千人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.45人。

5月10日,在甘肅奇正藏藥有限公司,企業(yè)負(fù)責(zé)人向檢查組介紹藏藥材,“我們應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑‘催湯顆粒’投入武漢疫情防控一線,廣泛應(yīng)用于臨床。”

實(shí)例證明,2020年新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái),中醫(yī)藥全程參與、深度介入疫情防控工作,中醫(yī)藥在新冠肺炎防控中發(fā)揮了重要作用。報(bào)告顯示,我國(guó)先后派出5批773人的國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)馳援武漢,全系統(tǒng)近5000人奮戰(zhàn)在湖北抗疫一線,全國(guó)近100家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院參與了救治工作。全國(guó)確診病例中醫(yī)藥使用率超過(guò)90%,為疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果貢獻(xiàn)了中醫(yī)藥力量。

二、 中醫(yī)藥法實(shí)施尚存五大問(wèn)題

執(zhí)法檢查報(bào)告在充分肯定中醫(yī)藥法實(shí)施取得明顯成效的同時(shí),也指出中醫(yī)藥法實(shí)施尚存在對(duì)中醫(yī)藥科學(xué)性的認(rèn)識(shí)不到位、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱、中藥材質(zhì)量安全問(wèn)題較突出、中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱、法律制度規(guī)定未完全落實(shí)等五大問(wèn)題,需要引起重視并著力解決。

對(duì)中醫(yī)藥科學(xué)性的認(rèn)識(shí)不到位。檢查發(fā)現(xiàn),一些部門(mén)和地方對(duì)中醫(yī)藥科學(xué)性的認(rèn)識(shí)不到位,輕視、歧視甚至排斥中醫(yī)藥的情況還不同程度存在,中西醫(yī)并重方針落實(shí)不夠。部分地方存在弱化中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)、削減人員編制現(xiàn)象,有的省份沒(méi)有單設(shè)中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)。

基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱。中醫(yī)藥法對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)有具體規(guī)定,但檢查發(fā)現(xiàn),這些規(guī)定在落實(shí)上還存在短板。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均。基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱問(wèn)題仍然比較突出。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱、服務(wù)內(nèi)容單一,特別是村醫(yī)的中醫(yī)藥服務(wù)能力亟待加強(qiáng)。

中藥材質(zhì)量安全問(wèn)題較突出。檢查發(fā)現(xiàn),中藥材質(zhì)量良莠不齊,中藥材種子種苗發(fā)展混亂、農(nóng)藥殘留超標(biāo)等問(wèn)題突出。一些企業(yè)和個(gè)人單純追求中藥材產(chǎn)量和利潤(rùn),過(guò)度使用農(nóng)藥、化肥,不到年限亂采濫收,以次充好、以假亂真的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱。檢查發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥院校專(zhuān)業(yè)課程體系設(shè)置還不夠合理,一些院校的中醫(yī)藥教育中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)偏少,且與中醫(yī)基礎(chǔ)類(lèi)課程和臨床實(shí)踐課程銜接、融合不夠。老中醫(yī)藥專(zhuān)家?guī)煄健⒅星嗄陮?zhuān)家跟師學(xué)習(xí)的激勵(lì)保障機(jī)制不健全,一些老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和老藥工傳統(tǒng)技藝面臨失傳。

法律制度規(guī)定未完全落實(shí)。中醫(yī)藥法對(duì)中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員資格考核、古代經(jīng)典名方簡(jiǎn)化審批、傳統(tǒng)工藝配制院內(nèi)制劑備案管理等改革創(chuàng)新作出了規(guī)定。檢查發(fā)現(xiàn),這些重要制度規(guī)定的落實(shí)工作推進(jìn)緩慢。法律規(guī)定國(guó)家建立和完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新體系、評(píng)價(jià)體系和管理體制,但還存在簡(jiǎn)單套用西醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系評(píng)價(jià)中醫(yī)藥、不能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的問(wèn)題。

三、 執(zhí)法檢查“開(kāi)良方”

執(zhí)法檢查報(bào)告建議,切實(shí)加大法律貫徹實(shí)施力度,全面推進(jìn)中醫(yī)藥法正確有效實(shí)施。各有關(guān)方面要加大中醫(yī)藥法宣傳和普及力度,普及中醫(yī)藥科學(xué)知識(shí),弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化,在全社會(huì)營(yíng)造關(guān)注中醫(yī)藥、認(rèn)同中醫(yī)藥、信任中醫(yī)藥、依法保護(hù)和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的良好法治環(huán)境和社會(huì)氛圍。

針對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱的現(xiàn)狀,執(zhí)法檢查報(bào)告建議,健全中醫(yī)藥服務(wù)體系,提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。完善體系,統(tǒng)籌考慮中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和規(guī)劃布局,補(bǔ)齊中醫(yī)藥服務(wù)的短板。強(qiáng)化基層,促進(jìn)省域優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉,提高基層中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量和規(guī)范化水平,支持更加靈活、高效、便民的基層中醫(yī)藥服務(wù)提供模式。充分發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病治療、預(yù)防和特色康復(fù)等方面作用。

為提高中藥材質(zhì)量,執(zhí)法檢查報(bào)告建議,依法嚴(yán)格中藥質(zhì)量監(jiān)管,推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。抓好源頭監(jiān)管,推進(jìn)中藥材規(guī)范化種植養(yǎng)殖,嚴(yán)格農(nóng)藥、重金屬殘留標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)中藥材種植規(guī)模化、設(shè)施現(xiàn)代化、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)范化。強(qiáng)化中藥飲片和中成藥監(jiān)管,依法加強(qiáng)中藥上市產(chǎn)品的市場(chǎng)抽檢,完善全過(guò)程質(zhì)量追溯體系,確保優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),促進(jìn)中藥飲片和中成藥質(zhì)量提升。

為加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè),執(zhí)法檢查報(bào)告建議,提高中醫(yī)藥教育整體水平,發(fā)揮中醫(yī)藥院校培養(yǎng)人才主陣地作用,提高中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)經(jīng)典課程比重。要特別注重臨床實(shí)踐,突出中醫(yī)臨床能力培養(yǎng),加強(qiáng)“望、聞、問(wèn)、切”四診合參的基礎(chǔ)診療能力訓(xùn)練,早臨床、早跟師,不斷提升診療水平。發(fā)展中醫(yī)藥師承教育,完善師帶徒制度,規(guī)范師承教育的資質(zhì)、形式、考核等要件,將師承教育貫穿臨床實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程。

執(zhí)法檢查報(bào)告還建議完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制,加大中醫(yī)藥發(fā)展保障力度。完善管理體系,各地方要全面落實(shí)中醫(yī)藥法關(guān)于建立健全中醫(yī)藥管理體系的規(guī)定,明確省、市、縣各級(jí)政府承擔(dān)中醫(yī)藥管理職能的機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃,各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)要落實(shí)對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面的投入責(zé)任。完善醫(yī)保政策機(jī)制,健全符合中醫(yī)治療特點(diǎn)的醫(yī)保管理和支付方式,進(jìn)一步完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的醫(yī)保政策。