在百姓最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題上著力

———全國政協(xié)十二屆常委會第十一次會議熱議“十三五”規(guī)劃編制中的民生問題

　　“十三五”規(guī)劃不僅是我國實現(xiàn)全面建成小康社會目標攻堅期的規(guī)劃，更是經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)后的第一個五年規(guī)劃,其重要性不言而喻。在全國政協(xié)十二屆常委會第十一次會議上，與會常委和委員圍繞“十三五”規(guī)劃編制展開熱烈討論，積極建言獻策。

　　如何多謀民生之利，多解民生之憂，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進展，是“十三五”規(guī)劃面對的首要問題。本次常委會議上，民生也是常委和委員們提及最頻繁的詞匯之一。

　　夯實財政教育投入“4%”成果

　　社會以人為本，人的素質(zhì)越高，國家越發(fā)達，社會越和諧。提高人的素質(zhì)重要途徑之一，就是發(fā)展國民教育。會議上，常委和委員們結(jié)合各自領(lǐng)域，呼吁進一步改革教育制度和教學(xué)方法，切實提高各級教育水平。

　　“當(dāng)前，我國已建成世界上規(guī)模最大的高等教育體系，培養(yǎng)了數(shù)以億計的高層次、高技能人才，但高等教育發(fā)展仍面臨巨大挑戰(zhàn)。”馬德秀常委把關(guān)注的目光放在高校。一個月前，她隨全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會就“促進高校辦出特色和水平”赴陜西、湖北等地調(diào)研，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前高等教育人才培養(yǎng)與經(jīng)濟社會發(fā)展脫節(jié)、優(yōu)質(zhì)高等教育資源不足、高等教育水平東強西弱等問題還比較突出。

　　“我們都應(yīng)該靜下心來好好想想，到底要辦什么樣的大學(xué)、怎樣辦大學(xué)、培養(yǎng)什么樣的人、怎樣培養(yǎng)人，要把這幾個問題真正回答好。”馬德秀認為，要徹底打破單一指標導(dǎo)向辦學(xué)的模式，讓不同層次、不同類型高校都能辦出優(yōu)勢，辦出特色，辦出一流。

　　“不僅是高等教育，學(xué)前教育也需要引起重視。”長期關(guān)注教育領(lǐng)域改革發(fā)展的朱永新常委建議，在“十三五”期間將義務(wù)教育向下延伸一年。

　　何為“向下延伸一年”？朱永新解釋說，近年來社會已經(jīng)意識到對孩子進行早期教育的重要性，但由于學(xué)前教育的辦學(xué)體制尚未理順，學(xué)前班和幼兒園大班并存且錯位的問題日益突出，無法科學(xué)引導(dǎo)孩子早期發(fā)展。“將義務(wù)教育向下延伸一年，由國家統(tǒng)一規(guī)劃和制定標準，更有利于孩子身心發(fā)展和一年級的幼小銜接。”

　　朱永新進一步表示，在推進方式上，可借鑒臺灣等地普及義務(wù)教育的經(jīng)驗，在經(jīng)濟條件落后和義務(wù)教育發(fā)展水平較低的農(nóng)村和西部地區(qū)先行試點，逐步向城市和中東部地區(qū)延伸，反向發(fā)展，阻止貧困和落后的代際傳遞，整體提高我國的人力資源水平。

　　“‘國家財政性教育經(jīng)費支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例達到4%’這一目標，歷經(jīng)20年的努力，橫跨五個‘五年規(guī)劃’，終于在2012年得以實現(xiàn)。”鐘秉林委員的一席話把大家的關(guān)注點落到了“4%”上面。

　　“十三五”期間如何保持財政對教育投入的穩(wěn)定增長，鞏固4%成果，是一個亟待解決的問題。鐘秉林給出的路徑是，進一步明確掛鉤和不掛鉤的具體事項。十八屆三中全會決定提出，“清理規(guī)范重點支出同財政收支增幅或生產(chǎn)總值掛鉤事項，一般不采取掛鉤方式”。在鐘秉林看來，教育既同財政收支掛鉤，又同GDP掛鉤，還是公共財政第一大支出。究竟哪些事項掛鉤、哪些事項不掛鉤，尚沒有明確的界定。“這也是4%目標實現(xiàn)后，各地在具體執(zhí)行過程中讓教育部門憂心、財政部門困惑，投入強度減弱的主要原因之一。”

　　鐘秉林表示，我國是人口大國，要到2020年“基本實現(xiàn)教育現(xiàn)代化”，教育薄弱環(huán)節(jié)還很多，亟須進一步加大財政教育投入，繼續(xù)堅定不移地落實教育經(jīng)費法定增長要求。

　　讓醫(yī)改之路走得更順更遠

　　“醫(yī)改已步入第七年，基本醫(yī)療保障制度基本覆蓋全體國民。然而，人民群眾對醫(yī)改成果的獲得感仍不夠明顯。”對于何維常委的困惑，許多與會者也都表示感同身受。

　　“究其原因，我認為這與醫(yī)保尚未發(fā)揮核心杠桿作用密切相關(guān)。”何維建議，組織臨床專家起草各病種臨床路徑，建立健全科學(xué)合理的疾病防治秩序與分級診療規(guī)范，使三級醫(yī)院集中診治疑難重癥，基層慢病防治功能明顯加強，醫(yī)療衛(wèi)生績效有良好的制度保障。

　　此外，何維還建議盡快研究制定大病保障目錄清單，提高大病保障的報銷標準，并加大對革命老區(qū)、貧困地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保障力度，從根本上解決因病返貧問題。

　　“我想為醫(yī)改說幾句話。”小組討論上，錢學(xué)明委員聲音洪亮，堅持站著完成8分鐘發(fā)言。

　　錢學(xué)明說，當(dāng)前，由縣、鄉(xiāng)、村組成的三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并不“一體”，檢查結(jié)果無法互認，雙向轉(zhuǎn)診、分級診療難以實現(xiàn)。“利益的不一致導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理，‘大醫(yī)生’跟著收入高、發(fā)展前景好的‘大醫(yī)院’跑，病人跟著‘大醫(yī)生’跑。”

　　如何改變這一現(xiàn)狀？錢學(xué)明建議，對縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣醫(yī)院的派出機構(gòu)，人、財、物由縣醫(yī)院統(tǒng)一管理，縣衛(wèi)計部門不再具體承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行監(jiān)管。“縣鄉(xiāng)一體，利益一致，才能真正實現(xiàn)醫(yī)生、病人雙向流動，分級診療才有基礎(chǔ)，才能合理分配資源，方便患者看病，減輕病患負擔(dān)。”

　　錢學(xué)明的觀點得到長期工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一線的溫建民委員的認同。溫建民進一步建議，國家出臺政策，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)域，同時簡政放權(quán)，真正讓民營醫(yī)院發(fā)展壯大。

　　加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

　　養(yǎng)老是每個人都要面臨的現(xiàn)實問題，也是國家所要考慮的重大問題。當(dāng)前，我國人口老齡化正在加速發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計，到2014年底，老年人口突破2億，占總?cè)丝诘?5.5%。預(yù)計2025年老年人口將突破3億，比重達21%。

　　2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》出臺，明確提出“各地要加快建立養(yǎng)老服務(wù)評估機制，建立健全經(jīng)濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度”。在李崴常委看來，“現(xiàn)有政策的實施效果還有很大差距。”

　　李崴列舉了當(dāng)前老年人養(yǎng)老保障面臨的主要問題：養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療支撐，現(xiàn)行的醫(yī)保制度不能解決老人的長期護理問題；能收留失能老人的機構(gòu)嚴重不足；失能老人居家養(yǎng)老難……“即使是經(jīng)濟較為發(fā)達的廣東省，具有一定規(guī)模、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)全省僅39個。”李崴說。

　　據(jù)介紹，我國北京、上海、青島等發(fā)達城市已經(jīng)通過建立護理保險制度，把老年人的護理問題納入社會保障制度框架內(nèi),并以保險形式提供和確保養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)定的資金來源。“可以結(jié)合這些試點經(jīng)驗，將分屬各部門的醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)支持政策無縫銜接整合，形成支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的合力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護理機構(gòu)的數(shù)量。”李崴說。

　　吳定富常委也持相同觀點，此外，他認為應(yīng)當(dāng)在“十三五”規(guī)劃中制定“國民養(yǎng)老宣傳教育和知識普及”的年度規(guī)劃，宣傳政策，普及知識，提高全民養(yǎng)老準備意識，為勞動者擁有一個有尊嚴的晚年生活創(chuàng)造條件。

　　加大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)是解決高齡失能老人“居家養(yǎng)老難”問題的關(guān)鍵，也是常委和委員們關(guān)注的重點。大家一致表示，政府要加大投入，大力支持以政府購買服務(wù)等方式開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。同時充分利用社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，鼓勵他們將護理服務(wù)延伸至高齡、失能老人家庭。

　　“大家能不能對老少邊窮地區(qū)高看一眼，厚愛一分？”李漢柏常委的話引起大家的注意。由于自然、社會、歷史等原因，民族地區(qū)起步晚，底子薄，欠賬多。“正因如此，更應(yīng)該采取特殊的政策措施，加快民族地區(qū)社會事業(yè)發(fā)展，提高基本公共服務(wù)水平，加大對老少邊窮地區(qū)教育發(fā)展支持力度，大力改善邊疆民族貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件。”李漢柏如是建議。

　　民生無小事，枝葉總關(guān)情。與會常委和委員們紛紛表示，不斷改善民生是推動發(fā)展的根本目的，“十三五”規(guī)劃應(yīng)當(dāng)拿出實實在在的干貨，把著力點放在老百姓最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題上，真正為他們描繪安居樂業(yè)的美好圖卷。（汪俞佳）