近日，國務(wù)院發(fā)展研究中心“我國公立醫(yī)院改革與發(fā)展模式研究”課題組在京舉辦的成果發(fā)布會顯示，由于我國公立醫(yī)院的公益性和經(jīng)營性在人事與財(cái)物方面沒有加以區(qū)分，導(dǎo)致公立醫(yī)院逐利趨向嚴(yán)重，“以藥補(bǔ)醫(yī)”演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，課題組建議明確公立醫(yī)院資產(chǎn)非經(jīng)營性國有資產(chǎn)性質(zhì)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，加大投入和監(jiān)管力度。

　　課題組認(rèn)為，公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)改中最艱巨、也最受關(guān)注的一項(xiàng)任務(wù)，對全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)具有關(guān)鍵作用，甚至直接關(guān)乎醫(yī)改全局。這些年來隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國公立醫(yī)院總體改革成效顯著。

　　然而，我國公立醫(yī)院改革仍面臨一系列問題。從公立醫(yī)院職能劃分看，公立醫(yī)院的公益性和經(jīng)營性在人事與財(cái)物方面沒有加以區(qū)分，直接導(dǎo)致公立醫(yī)院逐利趨向嚴(yán)重，于是出現(xiàn)了誘導(dǎo)消費(fèi)、追求藥品加成收入和回扣的不良現(xiàn)象，“以藥補(bǔ)醫(yī)”演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”；從醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)看，由于政府產(chǎn)權(quán)的存在，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)和靈活性；從醫(yī)療資源配置看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置過多集中在大城市，中小城市明顯不足，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，一二線城市擁有約70%的衛(wèi)生資源；從激勵約束機(jī)制看，我國公立醫(yī)院內(nèi)部激勵機(jī)制的設(shè)計(jì)往往存在著很大的片面性、隨意性和不科學(xué)性，其管理者和職工缺乏合理的面向市場的激勵價(jià)值，始終束縛著醫(yī)院員工潛能的充分發(fā)揮。

　　總體上看，新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，覆蓋面有了大幅度提高，但是群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效感受還不明顯，甚至一些地方“看病難、看病貴”的現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，改革的任務(wù)仍然十分艱巨。

　　課題組在深入研究國內(nèi)公立醫(yī)院現(xiàn)狀，并大量收集和分析國際經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了深化公立醫(yī)院改革的幾點(diǎn)建議。

　　第一，明確公立醫(yī)院“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革方向。

　　“保基本”，主要體現(xiàn)在提供基本服務(wù)。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，根據(jù)成本效益的原則，制定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)目錄，用經(jīng)濟(jì)手段鼓勵公立醫(yī)院帶頭使用適宜技術(shù)。“強(qiáng)基層”，要把重點(diǎn)擴(kuò)展到縣醫(yī)院。以大中型公立醫(yī)院為龍頭，以縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)底。“建機(jī)制”，關(guān)鍵是補(bǔ)償機(jī)制改革和醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制。在取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基礎(chǔ)上，完善補(bǔ)償機(jī)制，以績效和質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的考核評估，促進(jìn)公立醫(yī)院從成本推動者向成本控制者轉(zhuǎn)變、從以創(chuàng)收為導(dǎo)向的競爭向以績效為導(dǎo)向的競爭轉(zhuǎn)變。合理提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入，通過競爭和績效管理，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，穩(wěn)住各級醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

　　第二，明確公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，完善公立醫(yī)院管理體制。

　　一是明確公立醫(yī)院資產(chǎn)非經(jīng)營性國有資產(chǎn)的性質(zhì)。推動國家制定《事業(yè)單位法》、《非營利機(jī)構(gòu)法》或者《社團(tuán)法人法》，制定《公立醫(yī)院法》、《公立醫(yī)院管理?xiàng)l例》和《非營利醫(yī)院管理?xiàng)l例》，規(guī)定非營利醫(yī)院的規(guī)劃、財(cái)務(wù)、人事管理，明確政府在公立醫(yī)院資源布局、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、固定資產(chǎn)投資、重大資產(chǎn)處置、日常財(cái)務(wù)管理、營業(yè)盈余分配等方面具有約束力。二是建立“目標(biāo)準(zhǔn)確、產(chǎn)權(quán)落實(shí)、責(zé)權(quán)一致、管理科學(xué)、監(jiān)督有力、運(yùn)行透明”的現(xiàn)代醫(yī)院制度。建立公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)管理制度，明確代表政府行使出資人和責(zé)任者職責(zé)的機(jī)構(gòu)；建立公立醫(yī)院總會計(jì)師委派制、收支預(yù)算審批制、建設(shè)項(xiàng)目報(bào)批制、醫(yī)院和院長績效考核制、公立醫(yī)院信息公開制度、公立醫(yī)院社會監(jiān)督制度、公立醫(yī)院巡視制度、外派監(jiān)事制度、稽查特派員制度，落實(shí)審計(jì)部門對公立醫(yī)院的審計(jì)職能，完善公立醫(yī)院數(shù)據(jù)收集和發(fā)布機(jī)制。三是完善對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。設(shè)立全國性的公立醫(yī)院基金會。在嚴(yán)格對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)政府財(cái)政投入、社會資本捐贈和醫(yī)保基金統(tǒng)一納入公立醫(yī)院基金管理，實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院的總額預(yù)算控制。

　　第三，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，加大投入和監(jiān)管力度。

　　一是進(jìn)一步增加政府投入。調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，從以間接投入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾苯油度霝橹鳎?ldquo;補(bǔ)物”為主轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;補(bǔ)人”為主。進(jìn)一步推動各級政府加大對公立醫(yī)院的投入，降低醫(yī)院藥品和檢查收入，尤其是縣級以上政府要加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，以配合縣鄉(xiāng)級公立醫(yī)院的改革。短期內(nèi)，可以通過調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營收入結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高服務(wù)的價(jià)格和費(fèi)用，降低藥品、檢查的價(jià)格和費(fèi)用。二是統(tǒng)籌使用政府資金，更好地發(fā)揮政府投入的作用，改變既補(bǔ)貼供方又補(bǔ)貼需方這種投入分散的格局；要在財(cái)務(wù)管理上實(shí)現(xiàn)一般預(yù)算管理，收支兩條線。投入的重點(diǎn)從基礎(chǔ)建設(shè)轉(zhuǎn)向保障公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入，在取消以藥補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的同時(shí)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。三是落實(shí)各級政府責(zé)任，是確保公立醫(yī)院公益性的關(guān)鍵。四是建立大衛(wèi)生管理體制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)督和管理職能。探索醫(yī)療保障和公立醫(yī)療服務(wù)體系的整合，逐步建立以稅收籌資為主要籌資方式，以公立醫(yī)院為主要服務(wù)提供方的高度整合的醫(yī)療衛(wèi)生保障模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)物保障和服務(wù)保障的統(tǒng)一，更好的保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

　　第四，完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成分級診療格局。

　　一是控制醫(yī)院規(guī)模和不合理擴(kuò)張，防止惡性競爭。二是加強(qiáng)城鄉(xiāng)三級體系的配合，實(shí)現(xiàn)有序就診。三是要加強(qiáng)公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配合。

　　第五，完善公立醫(yī)院激勵和約束制度，兼顧公益性和積極性。

　　一是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員激勵和考核機(jī)制。二是要提高醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)收入，建議參考公立學(xué)校教師工資水平逐步提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平。