近日，《中國髖、膝關節置換術加速康復系列專家共識》（以下簡稱《加速康復共識》）在京正式發布，旨在進一步改進關節置換術手術操作技術和優化圍術期管理，提高醫療質量和患者手術安全性，并積極推進加速康復理念在中國關節外科的發展與實施。

據悉，加速康復理念的核心是在關節置換圍術期聯合各種證明有效的方法，最大限度地減輕患者應激反應，降低手術風險，提高手術安全性，提高患者滿意度。本次發布的《加速康復共識》將該理念率先在國內應用到髖、膝關節置換術圍術期管理中，將圍術期管理可能涉及到各個方面以全程一體模塊化的方式呈現。來自北京協和醫院的邱貴興院士指出：“加速康復共識發布的意義在于提供臨床一系列詳細的圍術期操作建議，將患者整個圍術期進行多模式精細化協作管理，以改善患者就醫體驗。”

加速康復策略提供優化止血與抗凝平衡方案

在關節置換術后，血液呈現高凝狀態、血流瘀滯及存在血管壁損傷，大大增加了術后靜脈血栓栓塞癥的發生風險，不僅影響患者關節功能恢復，甚至威脅患者生命。因此，關節置換術后應常規進行抗凝預防。而且，由于靜脈血栓栓塞的高發期為術后24小時內，抗凝應盡早啟動。然而越臨近手術患者出血風險也越大，因此在術后的“黃金時段“即24小時內，應重視出血與抗凝的獲益與平衡，以使患者獲益最大化，真正實現加速康復目標。

據此，本次《加速康復共識》指出：圍術期應用“氨甲環酸（止血劑）序貫抗凝藥方案“，可作為加速康復管理的重要一環進行推薦。對此，四川大學華西醫院骨科主任裴福興教授表示：“研究發現，接受關節置換術的患者在應用氨甲環酸后，及時、有效地序貫應用抗凝藥物，能夠即最大限度地減少出血和降低輸血比例，又不增加靜脈血栓栓塞的形成。”

在具體臨床操作層面，結合《中國髖、膝關節置換術抗纖溶藥序貫抗凝血藥應用方案專家共識》意見，應在髖、膝關節置換術圍術期應用氨甲環酸后6 小時以后根據觀察引流量的變化序貫應用抗凝血藥。

綜上所述，靜脈血栓栓塞的高發期為關節置換術后24小時內，在平衡出血與抗凝獲益的前提下，應盡早啟動抗凝。

足程抗凝預防，使患者遠離院外靜脈血栓栓塞癥

《加速康復共識》指出，在關節置換手術后，患者可根據全身狀況，選擇到康復醫院、社區醫院或回家進行功能康復，不僅有利于患者在康復期間的營養調節，更可以有效減少醫療費用，避免資源浪費。然而，出院后的靜脈血栓栓塞癥發生率與住院期間相當，出院后應繼續應用抗凝藥。

由于骨科大手術后凝血過程持續激活可達4周，術后深靜脈血栓形成的危險性將持續3個月。因此，推薦抗凝藥物預防時間最短10天，可延長至11-35天，進一步預防出院后的深靜脈血栓和肺栓塞的危險，對患者的良好康復具有重要臨床意義。