筆者發現，清遠的一些基層醫療機構，全科醫生可以通過信息化視頻系統邀請大醫院專家開展視頻遠程會診，患者首診在基層就可享受到二、三級醫院專家診療的便利和實惠，從而大大減少患者自行就診的盲目性和不便。實踐證明，發展醫療聯合體，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療服務模式，對于改變基層醫療資源利用嚴重不足、大醫院人滿為患的尷尬狀況作用甚大。

建立和發展區域醫療聯合體，是醫療衛生體制改革的重要內容。雖然醫聯體的視頻帶教、查房培訓、質控等活動，提升了基層醫療機構的診療能力和水平，進一步吸引了患者首診在社區，但也面臨一些尷尬困境和壁壘。其一，基本藥物尚不能滿足群眾就醫需要，基層醫療機構現有基本藥物目錄少于二、三級醫院目錄，不能完全有效地滿足患者的基本醫療需求。同時，部分患者在大醫院就診完畢，進入康復期轉診回社區后，治療用藥無法保障。其二，醫聯體內醫師多點執業仍存在困難。從實際情況看，多點執業并沒有得到真正落實，也影響了醫療聯合體的發展。其三，基層醫療機構能力建設還存在諸多不足，比較突出的是基層醫療機構衛生專業技術人員缺乏，每年招聘和引進的衛技人員遠遠不能滿足臨床和基本公共衛生服務項目人員需求，有的基層醫療機構不得不使用外聘、返聘人員來彌補自身人員的不足。還有就是有的基層醫療機構設施、設備配置不足，不能達標，無法滿足居民就醫的需求。

針對社區用藥與二三級醫院差距大的問題，筆者認為，有關部門可結合醫聯體建設和分級診療制度的推進，逐步擴大社區用藥范圍，在區域醫聯體范圍內，統一社區醫院與二三級醫院藥品目錄和品規，保證康復轉診回社區患者的用藥需求。

為支持開展醫師多點執業，吸引群眾放心在基層首診，有關部門應落實醫聯體內醫療機構符合條件的醫師按照規定開展多點執業，使醫務人員能在區域醫聯體內的不同醫療機構之間兼職、流動，大醫院的專家能夠下沉到社區，從而進一步充實基層醫療機構的診療隊伍。與此同時，積極支持衛生系統人員編制向基層醫療機構傾斜，充實一線醫務人員隊伍，并通過政府購買服務的方式緩解人員缺乏問題。

推進醫保支付方式改革，建立科學合理的醫保費用支付方式，也是加快區域醫療聯合體建設的重要舉措。如醫聯體內部醫保額度的分配可以根據各自的貢獻和風險責任等因素，由醫聯體自己來協商劃分。或者在現行支付方式下，考慮適當增加基層醫療機構預付總額，引導居民主動、優先利用家庭醫生服務，規范合理診療。