近年來，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，居男性所有惡性腫瘤的第二位，在美國已成為第一位威脅男性健康的腫瘤，而我國前列腺癌的增長也呈上升趨勢，已成為一種相對常見的惡性腫瘤。

前列腺癌常見嗎？

世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。在歐洲，前列腺癌占全部男性癌癥的11%，占全部男性癌癥死亡人數(shù)的9%。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠遠低于歐美國家，但近年來呈現(xiàn)上升趨勢。在我國，前列腺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第五位。總體來說，前列腺癌是一種相對常見的惡性腫瘤。

什么人容易得前列腺癌？

前列腺是男性特有的器官，因此只有男性才會得前列腺癌。前列腺癌病人主要是老年男性，發(fā)病的高峰年齡為75歲至79歲。國外做過研究，超過七成的前列腺癌病人年齡都超過65歲，50歲以下男性很少見。年齡小于39歲的個體，患前列腺癌的可能性很低，僅為0.005%，40歲至59歲年齡段增至2.2%，60歲至79歲年齡段增至13.7%。

為何會得前列腺癌？

引起前列腺癌的危險因素尚未完全明確，但是其中一些已經(jīng)被公認。最重要的因素之一是遺傳，如果一個一級親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加1倍以上。2個或2個以上一級親屬患前列腺癌，相對危險性會增至5倍至11倍。高動物脂肪飲食（吃油膩的食物）、缺乏運動、過多攝入腌肉制品等也是得前列腺癌的危險因素。多曬太陽可降低前列腺癌發(fā)病風(fēng)險，因為陽光可增加維生素D的水平，可能可以預(yù)防前列腺癌。還有人發(fā)現(xiàn)，在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較高，因此多喝綠茶也可以預(yù)防前列腺癌。總之，遺傳是前列腺癌發(fā)病的重要危險因素，而健康的生活方式（降低動物脂肪攝入及增加水果、谷類、蔬菜、綠茶的攝入量）可能可以降低發(fā)病風(fēng)險。

前列腺癌有什么表現(xiàn)？

早期前列腺癌通常沒有癥狀，當(dāng)腫瘤進展，侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，可能會出現(xiàn)排尿困難、排不出尿、血尿、尿失禁等癥狀。前列腺癌容易骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、骨折、貧血、壓迫脊髓還可導(dǎo)致下肢癱瘓等。

怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？

由于早期前列腺癌通常沒有癥狀，因此病人很難通過癥狀自己發(fā)現(xiàn)早期的前列腺癌。如果出現(xiàn)血尿、排尿困難、骨折等再去就診，很有可能錯過最佳的治療時機。為了盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌，現(xiàn)在通常建議50歲以上的男性每年去泌尿外科門診做一次前列腺癌篩查。對于有前列腺癌家族史的男性，應(yīng)該從45歲開始進行每年一次的檢查。

為了發(fā)現(xiàn)前列腺癌，應(yīng)該做什么檢查？

直腸指檢聯(lián)合前列腺特異抗原（PSA）檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。因此到醫(yī)院篩查前列腺癌的病人，醫(yī)生通常會做直腸指檢，還會抽血查PSA。考慮到直腸指檢可能影響PSA值，應(yīng)在抽血檢查PSA后進行直腸指檢。如果上面兩項發(fā)現(xiàn)了異常，接下來醫(yī)生可能還會進一步給病人做超聲、核磁共振、骨掃描和前列腺穿刺活檢等檢查。

前列腺癌的主要治療方法有哪些？

一旦確診了前列腺癌，接下來的就是如何治療了。醫(yī)生會根據(jù)每個病人的具體情況和疾病程度制定不同的治療方案，目前主要的治療方案包括：主動監(jiān)測、手術(shù)治療、外放療、粒子植入治療、內(nèi)分泌治療、化療等。

主動監(jiān)測僅適合一部分病人，對于主動監(jiān)測的病人，每3-6個月復(fù)查PSA和直腸指檢，必要時縮短復(fù)查間隔時間和進行影像學(xué)檢查以及重復(fù)前列腺活檢。如果發(fā)現(xiàn)疾病進展可考慮轉(zhuǎn)為其他治療。

手術(shù)（根治性前列腺切除術(shù)）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年來，已嘗試治療進展性前列腺癌，主要包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)和逐漸興起的腹腔鏡手術(shù)和機器人輔助腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)治療適合大部分腫瘤局限在前列腺里面的病人和少數(shù)腫瘤長出去的病人，對于后一種病人，術(shù)后可能需要配合其他治療。

外放療是前列腺癌病人最重要的治療方法之一，具有療效好、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點。即可用于局限性前列腺癌病人的根治性治療，也是可用于部分手術(shù)病人的術(shù)后輔助治療，還可用于緩解晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌病人的臨床癥狀，改善病人生活質(zhì)量。

粒子植入治療本質(zhì)是一種內(nèi)放療，其通過三維治療計劃系統(tǒng)的準(zhǔn)確定位，將放射性粒子植入前列腺內(nèi)，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。目前在臨床上的應(yīng)用越來越多。

內(nèi)分泌治療的目的是降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來源雄激素的合成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，以抑制或控制前列腺癌細胞的生長。主要適用于轉(zhuǎn)移前列腺癌或無法手術(shù)和術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，也可配合手術(shù)或放療使用。化療主要用于那些內(nèi)分泌治療無法控制病情的前列腺癌病人。由此可以看出來，前列腺癌的治療方法多種多樣，臨床上醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況選擇一種最合適的。（文/北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院劉晨、杜鵬）