報銷，異地實時結算

上世紀90年代起，我國開始建立基本醫(yī)保體系。目前，全國基本醫(yī)療保險覆蓋面超過13億人。然而，近年來我國流動人口越來越多，在參保地之外工作、上學、生活、養(yǎng)老、就醫(yī)者越來越多。醫(yī)保能“漫游”到異地實時報銷，不用兩地奔波或墊資，成為共同期盼。督查發(fā)現，這樣的期盼今年成為現實。

60歲的老曾在海口工作，退休后每年夏天到貴陽避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病，在貴州省人民醫(yī)院治療。他告訴第十五督查組，過去需墊付資金，把結算清單交回參保地社保局，報銷款拿到手需要兩個半月。今年4月，貴州和海南聯通異地就醫(yī)結算系統，入院刷社保卡后，幾分鐘就結算繳費完畢。

不僅是貴州，第六督查組在黑龍江發(fā)現，全省16個醫(yī)療保險市級統籌地區(qū)已與國家異地就醫(yī)結算系統聯網，通過國家異地就醫(yī)結算系統共結算了33筆費用；第七督查組在江蘇了解到，該省級及13個設區(qū)市級異地就醫(yī)結算平臺均與國家系統對接并正常運行，率先將跨省異地就醫(yī)直接結算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長期居住人員、長駐異地工作人員、異地轉診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫(yī)直接結算費用182.85萬元，參保人在外省就醫(yī)直接結算費用25.11萬元；第十四督查組在重慶沙坪壩區(qū)發(fā)現，上半年該區(qū)全國醫(yī)保異地就醫(yī)聯網已統籌報銷175.46萬元……

本次督查發(fā)現，異地結算這個多年梗阻正在打通，很多家庭因此解困。

養(yǎng)老，家庭醫(yī)生成標配

父親失能，母親80多歲，無法同時照顧，南京市楊女士把父母送到歡樂時光老年公寓，至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人，公寓和社區(qū)醫(yī)院辦在一起，專職醫(yī)生3位。社區(qū)醫(yī)院為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務，遇到需要到社區(qū)醫(yī)院就診的老人，醫(yī)生可上門診療，醫(yī)藥費用通過社保卡實時結算。

在南京，許多老人都有自己的家庭醫(yī)生，當地家庭醫(yī)生的“權力”也不小。除了負責日常診療服務，還擁有二、三級醫(yī)院30%的專家號源，這些號源提前1周向全市基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生開放。老人只需與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，就能提前一周優(yōu)先預約專家號。

督查發(fā)現，江蘇全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了家庭醫(yī)生簽約服務，包括老年人在內的重點人群家庭醫(yī)生簽約率達44.8%；重慶沙坪壩區(qū)與轄區(qū)內常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫(yī)生簽約制度，健康管理率達74.61%；廣東21個地市都開展了包括老人在內的家庭醫(yī)生簽約服務。

按我國家庭醫(yī)生簽約服務制度安排，老人是重點覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫(yī)療服務，尤其是日常、連續(xù)的家庭醫(yī)生服務。因此，不管老人是居家還是在養(yǎng)老機構，有家庭醫(yī)生管理照顧，有利于改善生活質量。

此次督查還發(fā)現，有些醫(yī)聯體存在內部利益分配機制不完善、信息化水平較低、基層衛(wèi)生人才和專業(yè)護理人才短缺等問題；跨省異地結算系統剛開始建設，穩(wěn)定性仍不高，在一些地方知曉率較低；家庭醫(yī)生簽約服務進展較慢等等。這仍需進一步落實中央精神，讓群眾更好地分享醫(yī)改成果。