67. 8%受訪者對北京本次醫藥分開改革滿意

距《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》)發布已有7個多月時間。參與本次改革的醫療機構達3600多所，北京行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構，以及軍隊和武警部隊在京醫療機構均參加醫藥分開綜合改革。改革后北京居民的就醫體驗如何？他們對《實施方案》的落實效果滿意嗎？

日前，中國青年報社社會調查中心聯合問卷網，對2008名在醫藥分開改革實施以來，自己或家人在北京的醫院有過就醫經歷的北京居民進行的一項調查顯示，67.8%的受訪者對北京本次醫改帶來的改變滿意，56.8%的受訪者表示取消藥品加成后降低了患者的購藥成本，47.9%的受訪者認為本次改革有利于破除“以藥補醫”機制。

取消藥品加成后，56.8%受訪者感覺購藥成本降低了

北京70后某國企員工馬慧慧和父母都有醫保，因家中老人常看病，對這次醫改有著很深的體會，“像我父親有糖尿病，需要定期檢查、定期吃藥。我感覺這次改革后費用明顯降低了”。

“畢業季時特別忙，頸椎病犯了，我就去了學校附近的一家三甲醫院看中醫。”90后北京某企業職員劉明琪有醫保，她的第一個感觸是“掛號費”貴了，“這個現在叫‘醫事服務費’，我掛的普通門診號，50元。之后大夫給開了針灸治療，我交費時發現針灸價格比以前也貴了”。

回家后，劉明琪特意查了查這次醫改的相關情況，她發現，針灸這種需要醫務人員技術服務的項目價格都上調了，去一二級醫院更加劃算，醫事服務費的報銷程度更大，“后來我每次去治療，發現來醫院做針灸的病人數量少了很多。患者不像以前那樣扎堆兒來大醫院看病了，從這方面看，這次醫改成效還是蠻好的”。

本次北京醫改后，人們在哪些方面體會到了明顯的變化？56.8%的受訪者表示取消藥品加成后降低了患者的購藥成本。其他依次還有：大型設備、器械檢查費下降(39.2%)，基層診療量上升(34.7%)，醫保患者負擔下降(34.4%)，二三級醫院診療量下降(34.2%)和專家資源較以前充裕(18.4%)。

調查中，67.8%的受訪者對北京本次醫改帶來的改變表示滿意，其中12.2%的受訪者非常滿意。

47. 9%受訪者認為本次醫改利于破除“以藥補醫”機制

“和同事聊天，大家都感慨，像感冒發燒這種小病就不用去大醫院了，醫事服務費比藥費還高，不劃算，還可以把醫療資源留給更有需要的病人。”劉明琪說。

北京某三甲醫院護士常暢(化名)感覺，醫改以來，一定程度上分流了患者數量，這使不同級別的醫院可以發揮自己的主要作用。同時，單純來開藥的人也少了，這讓一些真正需要就醫的患者及時得到了治療。

“此外，醫藥分開也打消了一部分病人的顧慮，比如怕醫生為了掙錢亂開藥、以藥補醫，提高了醫患關系的和諧度。”常暢表示，這次醫改降低了純機器類檢查的收費標準，相對提高了醫護人員的自身價值。“這讓我感到自己的工作被肯定、被尊重了。”但她也承認，“取消掛號費、診療費和藥品加成后，對用藥相對較多的科室來說，收入會有一個比較大幅度的縮水。”

本次北京醫改產生了哪些影響？47.9%的受訪者認為利于破除“以藥補醫”機制，避免醫生通過藥品得利；47.3%的受訪者認為引導了基層首診，促進了分級診療制度建設；47.1%的受訪者表示專家能夠更多服務于重病、難病，合理配置醫療資源。其他還有：提升了醫務人員技術勞動價值(35.2%)，有助于兒科、護理、傳染病等短板科室得到充分發展(28.6%)，個別醫院變相增加器械診療價格，反而增加患者負擔(21.1%)，較高的“醫事服務費”讓病人感到“不開藥不劃算”(14.6%)。

復旦大學公共衛生學院教授、衛生部衛生經濟所副所長胡善聯認為，北京本次的醫療改革是成功的。“醫改以價格改革為主要內容，提高了醫生服務方面的費用，這對提高醫護人員積極性有很大作用。同時，掛號費用在基層報銷后基本只有兩塊錢、甚至一塊錢，以此引導病人分流，讓基層就診量增加了10%以上，二三級醫院就診量進一步減少5%～12%，這是非常不容易的”。

他還表示，此次醫療改革加強了基層建設。“北京的郊區醫療環境比較落后，本次醫改推動了基層醫療鏈更加完善地發展，提高了鄉村醫生的工資，大力招募新的醫科學生到郊區去，讓基層醫療服務更好。此外，也推動了藥監體系的建設，例如‘陽光采購’，使得一些藥品價格、技術檢查費用進一步下降”。

63. 4%受訪者希望廣泛征集患者、居民等群體的醫改意見

“我認為醫療改革要循序漸進，在這個過程中可以多聽取人民群眾和醫護人員的意見，他們是改革的受益者和當事人。”馬慧慧說。

本次醫改的一個重要目的是通過分級診療達到病人分流。對此，常暢認為有三點要重點考慮，“首先，患者的習慣要改變。很多患者，尤其大城市的人，習慣了生病直接去三甲醫院就診，如果非自愿去較低級別醫院就診，可能存在對醫護人員的不信任。第二點，現在上下級醫院的轉診機制還不夠完善。如果疾病超出了下級醫院的能力范圍，下級醫院通常會口頭建議去大醫院就診，而沒有一個轉診機制。這導致患者要么動用私人關系去找大夫、找床位，要么只能去三甲醫院重新掛號、檢查甚至排床位。第三點，如果實現完全的分級轉診，三甲醫院的門診量會減少，醫院的收入包括醫護人員的收入也都會受到影響。”常暢認為，這三點都需要在進一步的改革中去解決，去完善。

胡善聯表示，北京醫改的成效有沒有可持續性、病人流向的變化會不會持續，還需要更長的時間去觀察，“以上海為例，三分之一的病人是在社區看病的，那么以后在北京會如何？能不能持續讓病人分流向下，需要一兩年的觀察時間。而且，病人分流下去，能不能獲得高質量的醫療服務？病人是否愿意繼續在那里看病？這些都需要通過進一步加強社區醫院的服務水平得以實現。而且，京津冀協同發展，如何讓這三個地區同步醫療改革，也是今后一個很大的挑戰。總的來說，醫改的重點在于讓老百姓感覺到方便和價格降低，對患者進行更細致、更深入地分析了解，這是最重要的”。

看病就醫問題是涉及每個人的民生問題。在醫療改革的問題上，63.4%的受訪者希望廣泛征集患者、居民等群體的進一步醫改意見建議。其他還有：借此機會著重發展兒科、護理等短板科室人員和設備(48.0%)；大力、強制整頓仍存在變相高收費的醫院、機構(45.9%)；本次北京醫改可作為借鑒范本，推廣到其他地方(44.1%)；充分發揮典型經驗、典型醫院帶頭作用(20.6%)。

受訪者中，00后占1.0%，90后占20.8%，80后占52.4%，70后占19.7%，60后占4.8%，50后占1.3%，其他占0.1%。記者 杜園春 實習生 伍越