北京地壇醫院主任醫師 蔡晧東

27歲的研究生小張，因感冒去藥店買了感冒藥。小張擔心一種感冒藥退熱效果不明顯，就多買了幾種；因為自己體重大，就加倍劑量吃了。令小張沒想到的是，吃了多種、加倍劑量的藥仍不管用，還是發熱，后來又出現腹瀉，堅持了幾天實在熬不住，才來醫院看病。原以為只是掛個水，沒想到進了重癥監護病房搶救，但最后還是沒有留住年輕的小張。據介紹，小張的死因很可能是對乙酰氨基酚過量導致中毒性肌溶解和肝腎衰竭。

肝損傷的藥物有兩類

一般來說，可以導致肝損害的藥物分為兩類，一類被稱為“藥物的固有毒性導致的肝損傷”，也就是藥物本來就對肝臟有毒，是已知的，只是使用的劑量一般在中毒劑量以下，所以絕大多數人只要按照藥品說明書的劑量服用是不會導致肝毒性的。另一類被稱為“特異體質性肝損傷”，也就是說這類藥物只對一些特異體質（如過敏或遺傳因素等）的人才會產生肝毒性。

感冒藥中多有對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚是感冒藥中常有的成分，它屬于典型的可引起“藥物的固有毒性肝損傷”的藥物。這類藥物可作為“原漿毒”，不僅引起肝臟損害，還可造成胃、腸、腎、胰等多種臟器受損。由于感冒的癥狀有頭痛、發熱等，對乙酰氨基酚有解熱鎮痛作用，可以明顯改善感冒導致的頭痛和發熱癥狀，因此，許多感冒藥中含有對乙酰氨基酚。我國藥品說明書中規定，對乙酰氨基酚每日的最大劑量不能超過2克，如果一個人一天內服用了多種含有對乙酰氨基酚的感冒藥，就有可能超量，導致藥物中毒。美國一項對乙酰氨基酚引起的肝衰竭的研究顯示，53%的患者（147/275）都是因過量服用含有對乙酰氨基酚的非處方藥物（OTC），導致肝衰竭。

對乙酰氨基酚所致的肝衰竭疾病進展較快，如不及時解毒治療，沒有進行肝移植的患者中病死率達37%。對乙酰氨基酚過量服用引起肝衰竭的報道在我國也很多。服用過量除了可以引起肝衰竭外，還可以導致腎損害、橫紋肌溶解、消化道出血、精神異常等多器官功能損害。

飲酒是導致對乙酰氨基酚中毒的最主要因素。因為酒精誘導肝臟藥物代謝的酶發生改變，增加一種損害肝臟的物質（N-乙酰苯醌亞胺）的產生，導致藥物對肝臟的毒性增大。服用對乙酰氨基酚時飲酒，即使服用正常劑量的藥，也有可能導致中毒。長期飲酒者則屬于對乙酰氨基酚導致肝毒性的高風險人群。

許多研究證實，長期飲酒或嗜酒者服用對乙酰氨基酚更容易發生肝毒性。對乙酰氨基酚導致肝損傷的其他危險因素包括：并用其他肝毒性藥物或中草藥、Gilbert綜合征、營養不良、慢性肝病患者、老年人和妊娠期。肥胖是否與對乙酰氨基酚中毒有關，尚有爭論。

最近，歐洲藥品管理局藥物警戒風險評估委員會的一項評估發現，正常劑量的對乙酰氨基酚緩釋片也有可能增加中毒風險。其建議暫停銷售對乙酰氨基酚緩釋劑。

感冒是小病，但亂用藥可致大病。不要小看吃藥這點學問，有病該治得治，但不能亂用藥，即使是OTC藥物，也并非都安全，過量或亂用都會引起大麻煩。