基層醫療衛生機構是高血壓管理的主戰場，其管理水平的高低直接影響我國心腦血管疾病發展趨勢。自新一輪醫改啟動以來，我國依托基本公共衛生服務項目，投入大量資金開展高血壓等慢性疾病防控，但效果不盡樂觀。

2017年3月，原國家衛生計生委基層司委托國家心血管病中心成立國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室。這個針對基層成立的國家級辦公室，在高血壓防控中承擔怎樣的職責和角色定位？將會給基層防控模式帶來怎樣的變化？在5月17日世界高血壓日來臨之際，本報記者就此進行了探訪。

做實做細基本公衛服務

國家衛生健康委員會相關司局負責人介紹，該辦公室依托國家心血管病中心，制定基層高血壓管理指南，通過培訓提高基層醫務人員的專業能力，同時對各地基層高血壓管理的質量和效果開展監測評價。辦公室已建立了集培訓、管理、評估于一體的國家基層高血壓管理電子記錄系統。

作為國家基本公共衛生服務項目內容之一的高血壓患者健康管理，其目的就是通過合理、有效的治療，提高血壓達標率，減少或延緩并發癥的發生，以降低病死率、提高生活質量。國家心血管病中心主任助理、中國醫學科學院阜外醫院副院長、國家基層高血壓管理辦公室主任蔣立新表示，未出現并發癥的普通高血壓患者占整個患者群體的大多數，恰恰需要在基層接受規范的健康管理，而不是涌向上級醫院；同時，基層醫務人員還要培養具備及時轉診的能力。如果基層醫務人員不能很好地完成這項工作，我國的高血壓防控形勢仍將持續承受較大壓力；“成立基層高血壓管理辦公室，就是要做實做細相關基本公共衛生服務，真正提高我國基層的高血壓管理水平。”

線上線下快速普及培訓

2017年11月，該辦公室發布《國家基層高血壓防治管理指南》，主要內容包括基層高血壓管理的基本要求、管理流程、診斷方法、治療方案及長期管理要求。蔣立新表示，《指南》制定的核心是可操作性，同時兼顧管理效果的可追蹤、可考核，并提供基層醫務人員可掌握的簡單實用的治療方案，藥物治療的推薦以具有明確循證醫學依據的藥物為基礎。

“以高血壓單病種為突破口，推進基本公共衛生服務項目規范開展；通過為高血壓患者提供標準化、同質化的防治管理服務，增強居民獲得感和感受度，是項目開展的根本目的。”國家衛生健康委員會相關司局負責人特別指出。

《指南》發布后，針對基層醫生的培訓就緊鑼密鼓地展開了。蔣立新介紹，依托《指南》線上培訓平臺開展的“云鵲計劃”，目前已覆蓋15萬家基層醫療衛生機構，超過70萬名基層醫生在線注冊學習，已通過統一認證的醫生達40.3萬人；高血壓相關疾病知識的正確率，由培訓前的65%增至86%。學習前后效果對比顯示，培訓效果跟學歷關聯不大。即使是學歷層次相對較低的基層醫生通過培訓，也能很好地掌握相關知識和技能，和大醫院醫生一樣成為合格的高血壓管理者。線下培訓分為兩個層次，針對基層高血壓管理骨干人員的“雄鷹計劃”培訓班，已在國家心血管病中心舉辦6期，為多地累計培訓一級骨干300余名、二級骨干近2000名；“群雁計劃”則是由經培訓的骨干在各地組織區域培訓會，目前已現場培訓數千人。

“血壓測量的正確體位和步驟，體重腰圍如何正確測量，如何制訂規范的藥物治療方案，國家級專家的授課改變了大家很多習以為常的錯誤操作和理念。”云南省建水縣陳官中心衛生院公共衛生科負責人白薇表示，基層高血壓患者的管理必須由臨床醫生參與甚至主導，是培訓帶來的最大的理念轉變，“培訓讓基層醫生真正具備了患者規范管理的能力和信心”。

實現多方職能無縫融合

“根據估算，云南省應有高血壓患者1000萬人左右，目前納入公共衛生管理的患者不足300萬人。我們積極開展新模式的試點，想通過腳踏實地的工作真正提高基層高血壓的疾病管理水平，減少心腦血管疾病等并發癥的發生。”云南省衛生部門副主任許勇剛介紹，截至目前，該省5個試點地區已全部安裝國家基層高血壓管理電子記錄系統，并開始在線管理患者，共覆蓋近3000家基層醫療衛生機構、6400多名基層醫生，管理高血壓患者近40萬人。

許勇剛說，該省已通過試點在省、市、縣三級成立了工作領導小組和專家組，并確定了各級高血壓專病醫療技術指導機構。明確由疾控機構負責項目技術指導、人員培訓、質量控制等；醫療技術指導機構負責醫療技術工作的組織、協調及管理；基層醫療衛生機構按照《指南》要求，結合基本公共衛生服務內容，依托家庭醫生團隊開展高血壓患者管理，為患者提供規范服務。

“不同層級的管理部門通過后臺可以定期查看基層醫生的患者管理人數、隨訪率、處方正確率等各項指標，實時數據發布給質量評價和績效考核提供了有力工具和極大便利。”蔣立新表示，基于信息系統的基層高血壓管理新模式，目標就是實現患者教育、基本醫療、公共衛生、行政管理的無縫融合，“把基層高血壓管理帶上正軌”。

云南省建水縣衛生部門相關負責人常王忠表示，項目的開展確實給基層高血壓管理帶來了很多可喜的變化，但同時也面臨著不少困難，如規范開展高血壓管理使基層全科醫生數量不足的矛盾更加凸顯，在基本公共衛生服務經費中合理確定高血壓管理專項考核部分面臨一定困難等，都需要在項目推進中逐步解決。