【大課堂】

作者：陳煒 魏麗麗（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院精神衛生科主任、主治醫師）

案例

筆者曾診治過一位被“排便問題”困擾十多年的七旬男性患者。該患者每天一起床就習慣往廁所跑，養成了早餐前大便的習慣。如果因為某種原因無法在早餐前排便，患者就坐立不安，心情煩躁，整天提心吊膽。因過于擔心晨起排便問題，患者反復就診于各大醫院消化科、肛腸科、腫瘤科、內科等。雖然經過各種檢測先后被考慮為“功能性便秘”“顱內病變”，但經藥物持續治療效果并不理想。最近一年來，患者病情加劇，幾乎每天5個小時以上都在如廁，患者和家屬異常痛苦。最終，患者來到醫院精神衛生科，被診斷為“強迫癥”。經過8個月的藥物、心理、物理治療，患者目前幾乎不關心排便問題，生活恢復正常。

這位患者的例子并非個案。一項針對124938例候診患者的調查結果顯示，存在抑郁障礙的患者有29274例，陽性率23.43%。也就是說，在醫院內外科就診的患者當中，很多人根本不是身體生病，而是“心理”病了。就具體病種來說，癌癥患者的重癥抑郁、輕度抑郁和焦慮的患病率分別為15%、20%和20%，心血管疾病患者抑郁和焦慮障礙分別為22.8%和70.9%，腦卒中后抑郁障礙的發生率為36%，31%的糖尿病人存在抑郁。另據2018年中華醫學會健康管理學分會等機構聯合發布的《中國城鎮居民心理健康白皮書》顯示，16.1%的人有不同程度的心理問題，大部分人處于亞健康狀態，雖無明顯的心理問題，但已出現不適癥狀。

心理健康問題越來越普遍，但精神衛生執業人員遠遠不足。國家衛健委疾控局精神衛生處提供的數據顯示，截至2018年年底，我國精神科執業（助理）醫師4.0435萬名，平均每10萬人口2.9名；注冊護士10.1282萬名，平均每10萬人口7.3名，而世界平均水平為每10萬人口4名精神科醫生、13名護士。過去我們太關注軀體健康，而忽視了心理層面。當下，心理問題和精神疾病已經不僅嚴重影響我們的生活，更為家庭和政府帶來巨大的經濟壓力。根據世界衛生組織的報告，心理行為問題的處理至少耗費了全球衛生資源的30%。

精神心理問題如此“棘手”，如何才能識別出這些問題，并給予合適的方法進行干預，是擺在當代社會面前一道非常重要的命題。目前，許多地方已開展相關探索和實踐，其中，心理健康體檢越來越多被提及。比如浙江省近日施行的《浙江省精神衛生條例》，將心理健康體檢納入體檢常規項目。心理健康體檢是識別精神心理問題的一種較為簡單、正確的方法，對于提高公眾對身心健康的關注，及時發現精神心理問題具有重要意義。

那么，心理健康體檢到底是怎么一回事？是用催眠術來探究人們的心理活動，還是用儀器掃描我們的大腦？

心理健康體檢是指根據心理學理論，在心理專業人員的指導下，按照一定的操作程序，借助量表、儀器和訪談，對受檢者的情緒、記憶、智力、個性等心理特點做出科學推論和數量化分析，并給予相關心理健康教育和指導。目前，心理體檢采用專業心理問卷測評。問卷分為兩類，一類是自評問卷，由參加體檢的個人在專業心理體檢工作人員指導下自己完成；另一類是他評問卷，由專業體檢工作人員根據對參加體檢人員的觀察和提問填寫。可采用紙筆作答和計算機呈現兩種方式。

比如前面提到的這位“排便問題”患者，如果能早些來進行心理健康體檢，可能困擾他十余年的問題早就解決了。首先，心理體檢醫生會初步了解他的病史，詢問情緒、飲食、睡眠、認知情況，以及上述情況對他生活的影響；然后，開具量表及儀器評估，如漢密爾頓抑郁/焦慮量表、壓力檢測等；最后，通過綜合分析病史、精神檢查及量表結果等，作出是否存在心理疾病的判斷，并根據病情需要進行系統性的精神科治療。

近年來，越來越多醫院開始開展心理健康體檢服務，積累了許多經驗。比如，筆者所在醫院近年來開展心理健康體檢服務，除了心理問卷測評外，還由專業人員進行一對一的訪談；發現了大量存在各種心理問題的人，還發現了一些存在抑郁、焦慮、睡眠障礙等情況，甚至嚴重精神疾病和早期癡呆的患者；通過心理咨詢、心理治療與藥物治療等，及時使他們恢復健康，更好地處理工作、家庭、人際關系等。醫院還通過對受檢者情緒、個性等心理特點做出科學推論和數量化分析，定制個性化心理健康方案，如學生成長套餐、職業生涯探索套餐、夫妻/伴侶套餐、家庭/親子關系套餐等，維護和提升心理健康。通過心理健康體檢還發現一個有意思的現象：80后、90后對心理問題的重視程度越來越高，且會主動尋求幫助。

事實上，心理健康體檢適合任何群體。心理健康體檢并不意味著一定有心理或精神疾病，它可以讓我們更加重視每個人的心理健康。比如，當你想要更加充分地了解和認識自我；當你遇到了重要的選擇但又感到迷惘；當你感到壓力重重，又無力應對，受到婚姻家庭的關系沖突而不知如何解決；當你感到莫名的恐慌和不安；當你出現食欲減退、失眠，腹瀉等軀體不適癥狀，但又查不出軀體的實質性問題……不妨讓自己接受一次心理健康體檢。

及時發現心理健康問題并采取合適的干預措施，很有必要，這也是心理健康體檢的應有之義。當體檢結果提示自己處于心理亞健康時，那意味著我們需要調整自己的心理狀態，比如可以找朋友傾訴，多做運動、多加入集體活動，或者也可以找專業的心理診療專家進行心理咨詢。對于體檢發現有心理疾病或精神疾病的人，也不要害怕和緊張，及時尋求心理、精神科專業醫生的幫助，可以讓你少走彎路，盡早恢復健康。

總之，心理健康體檢對塑造一個全身心健康的人大有裨益。希望更多人重視心理健康體檢，也希望更多醫療機構和專業人員能參與其中，加快推進“健康中國”進程。

《光明日報》（ 2019年12月15日 06版）