胡豫

公立醫療衛生機構是我國醫療服務體系的重要組成部分，承擔著全國醫療機構中77.29%的門診診療任務和85.84%的住院治療任務（衛生統計年鑒2019年數據）。

習近平總書記強調，“抗擊新冠肺炎疫情，公立醫院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫療救治工作，發揮了主力軍作用”“要加大公立醫療衛生機構建設力度”。

作為一名醫衛界委員，聆聽習近平總書記看望參加全國政協十三屆四次會議的醫藥衛生界、教育界委員并參加聯組會時的重要講話（以下簡稱“習近平總書記下團組的講話”）后，學習《國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標》（第十三篇）（以下簡稱“國民經濟和社會發展‘十四五’規劃”），我備受鼓舞，倍加期待。參考選讀《公共衛生發展簡史》部分內容，結合本人工作實踐，有以下感悟和思考。

領悟講話精神

尋求醫改破題思路

醫改是世界性難題，特別是對于我國這樣發展中的人口大國而言，答題難度和挑戰不言而喻。醫改實施十余年來，取得了顯著的成效，如人均預期壽命由2010年的74.8歲提高到2019年的77.3歲，個人衛生支出占衛生總費用比重從2012年的34.3%下降到2019年的28.4%。但衛生改革發展不充分、醫療資源分布不均衡等老問題依然存在，人口老齡化、疾病譜轉化等新問題也不斷出現。面對健康服務新期盼、社會發展新挑戰，答好“醫改”這一難題，意義重大。

在仔細研習國民經濟和社會發展“十四五”規劃和習近平總書記下團組重要講話，我認為，“破題”要緊扣兩個關鍵詞——建章立制與夯基壘石。建章立制，就是發揮制度基礎性、長遠性作用，在深化醫改五項基本制度“框架”基本建立的基礎上，持續優化細化、加快推進實施。以現代醫院管理制度為例，下一步就是要突出人事薪酬、編制管理和績效考核等改革。夯基壘石，就是注重基礎性醫療資源（醫院、人員、設備、藥耗）的擴容提質增效。比如說，現在大部分醫院硬件設施較為完善，但醫務人員數量相對不足，特別是兒科、全科、麻醉等，因此在規劃綱要中，特別提到要“擴大短缺醫師規?！?。

突出三個重點，加大公共醫療衛生機構建設力度

首先，以重大疾病為突破口，加快區域性防治體系建設。國家層面，以重大疾病為導向，成立國家醫學中心，明確遴選標準、評估標準，回答了“建什么”問題。下一步，應該從“如何建”“如何聯動”來下功夫。

其次，以制度建設為基礎，推動公立醫院改革縱深推進。在選讀《公共衛生發展簡史》章節中發現，很多思想和模式都不是現成的，都需要在不斷地評估、立法、實踐、再評估、再修改中發展和完善。建章立制的過程，也是多方利益博弈的過程。如工業革命時期頒布的《公眾健康法案（1848）》第一次明確地以法律形式提出國家承擔公眾健康責任，并設有相關執行和監督機構，確保措施落實。

再者，以人才培養為重點，推動優質醫療資源擴容。近年來，隨著醫療機構硬件設施的不斷完善，每千人口醫療衛生機構床位數由2015年5.11張增加至2019年6.30張，達到OECD國家平均水平。然而，與之配套的醫務人員增速相對緩慢，每千人口執業（助理）醫師由2015年2.31人增加至2.77人，每千人口注冊護士由2015年2.54人增至3.18人。因此，在規劃綱要中，首次提出后兩項指標預期增長目標（醫師3.2，護士3.8）。為實現這兩個目標，一方面，要強化醫教協同，“以需定招”，以“5+3”為主體的醫學人才培養為基礎，擴大招生規模，重點培養兒科、全科、麻醉等短缺醫師。另一方面，要優化存量質量，依托醫聯體、城市醫療集團等，支持開展大規模、多形式的繼續教育，切實提高基層醫療衛生機構醫務人員疾病診治、照護能力。

（作者系全國政協委員，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院長）