隨著健康中國戰略和鄉村振興戰略的實施，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的醫療設備、就醫環境、全科醫生的配置均有大幅度改善，但是與人民群眾對美好生活的向往和健康追求還有差距。而醫藥衛生體制改革的難點主要體現在農村，有以下五個方面：

一是缺乏激勵機制，醫護人員的積極性不高。在基層醫療衛生機構由于采用收支兩條線，部分工作人員認為做多做少一個樣，多做反而增加風險，“洗碗免不了打破碗”，不如少做省事，所以一旦遇見稍微嚴重一點的病人總會設法讓病人到上級醫院診治，與分級診療制度不相適應。

二是基本藥品配置不足，不能滿足患者的選用。例如，高血壓患者在二級醫院或三級醫院被診斷為高血壓病，需要長期服用降壓藥物，而鄉鎮衛生院的降壓藥種類、品規等不能滿足選擇，患者為購藥多次往返大醫院，無形中造成大醫院人滿為患的局面。常用的冠心病、糖尿病藥物都有類似情況出現。

三是集采藥品比重少，享受“紅利”有限。在基層，國家集中帶量采購（簡稱“集采”）藥品僅占基層醫療衛生機構常用藥品的極少部分，基層患者享受“大幅降低藥品價格”的集采政策紅利非常有限。通過對湖南省28家一級和5家二級公立醫療衛生機構藥品供應情況開展問卷調查，統計結果顯示，自2020年1月起至今，實施國家集采藥品共三批135個品規，其中國家基本藥物占52%。但一、二級醫院配備的集采藥品品規中位數分別為15個和75個，占國家集采藥品比率分別為14.38%和58%，占醫院藥品比率為6.34%和9.32%，按時完成藥品集采任務效果不佳。

四是醫療技術相對落后，難以應對急診要求。許多基層醫療衛生機構配置了B超、心電圖機、DR設備，甚至是生化檢驗設施，但是能夠操作的人員不多，使得許多醫療設備閑置。

五是全科醫生隊伍缺口大，醫生流失嚴重。一方面“5+3”制的全科醫生，由于待遇低、職業生涯發展空間有限，不情愿去基層醫療衛生機構工作，寧愿毀約，也要想方設法到沿海地區或是經濟發達的地區就業；另一方面轉崗培訓的全科醫生由于原單位工作任務重，不能保證充足的學習時間，往往是在轉崗機構和工作機構來回跑，培訓收效甚微。

為此，我提出以下建議：一是制定激勵政策、增發績效工資，通過提質增效調動醫護人員的積極性；二是將國家基本藥物和常見慢性病、多發病用藥配置齊全，保證大多數老年患者的不同需求；三是讓上級醫院通過“互聯網+”指導基層的檢查診斷，例如，基層醫生將患者的心電圖傳送給上級醫院的專科醫生，進行閱讀簽發檢查報告，通過手機、平板電腦等簡單、方便、實用的方法，使上級醫生與基層醫生對患者進行會診；四是提高全科醫生的經濟待遇、簡化職稱晉升流程、優化人事管理制度，例如“縣管鄉用”，穩定基層醫療機構醫學人才。

（作者系全國政協委員，湖南省郴州市第一人民醫院急診科主任）