全國(guó)政協(xié)常委姚克：厘清醫(yī)養(yǎng)邊界防控醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是提升老年人晚年生活和生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的重要舉措，更是發(fā)展老年健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金審核監(jiān)管難度加大，醫(yī)保基金運(yùn)行將難以為繼。為此建議：

　　一、 厘清養(yǎng)老和醫(yī)療邊界，加快建立評(píng)估機(jī)制，避免“救命錢”被侵蝕。一是厘清養(yǎng)老和醫(yī)療邊界。衛(wèi)計(jì)、民政、人力社保部等部門組織專家研究甄別老年醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，科學(xué)厘清兩者邊界，發(fā)揮醫(yī)保基金“保基本、兜底線”的作用。二是建立醫(yī)療和養(yǎng)老評(píng)估機(jī)制。人力社保部門要加快建立評(píng)估制度，組建由相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成的評(píng)估專家?guī)欤柚t(yī)院信息化系統(tǒng)，依據(jù)單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，對(duì)超出該病種平均住院日的老年患者進(jìn)行評(píng)估，并出具意見(jiàn)。三是建立醫(yī)保誠(chéng)信監(jiān)控機(jī)制。

　　二、 改革老年醫(yī)療保障籌資機(jī)制，擴(kuò)大醫(yī)保籌資渠道，防止人口老齡化帶給醫(yī)保的隱性風(fēng)險(xiǎn)加劇。一是擴(kuò)大老年醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)源。財(cái)政要加大對(duì)退休參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)資金投入，建立起與人口老齡化相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資增長(zhǎng)機(jī)制。調(diào)整退休人員不繳費(fèi)政策，設(shè)定過(guò)渡期要求參保單位和退休個(gè)人繳納一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資渠道。建議將國(guó)有股減持所形成的社保基金按一定比例劃撥給醫(yī)保基金；統(tǒng)籌福利彩票公益金提取一定比例用于老年人醫(yī)療保障事業(yè)；發(fā)行醫(yī)療保險(xiǎn)債券等。三是引入商業(yè)保險(xiǎn)參與老年人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金管理。

三、 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，設(shè)立老年長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，加快推進(jìn)康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理一體化。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，設(shè)立“老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”并試點(diǎn)推動(dòng)。將老年護(hù)理從老年醫(yī)療保險(xiǎn)中剝離，形成個(gè)人、政府和保險(xiǎn)公司參與的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，加快推進(jìn)康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理一體化。

　　全國(guó)政協(xié)委員范利：積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)家庭社區(qū)機(jī)構(gòu)

　　目前我國(guó)在養(yǎng)老模式上還普遍存在“醫(yī)”、“養(yǎng)”分離的狀況，主要問(wèn)題是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度支撐不夠、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的技術(shù)裝備和服務(wù)質(zhì)量有待提升、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理人才緊缺等。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有約2億老年人，其中約90%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”。建議采取分類扶持的辦法，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)模式建設(shè)。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)家庭，確保“居家養(yǎng)老”有活力。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)，確保“社區(qū)養(yǎng)老”有保障。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)機(jī)構(gòu)，確保“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”有水平。

　　為此，需要加快配套改革，建立規(guī)范有效運(yùn)行機(jī)制。具體建議：

　　一、 因地制宜，制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，構(gòu)建養(yǎng)老、照護(hù)、保健、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)于一體的相互銜接的服務(wù)模式。針對(duì)被服務(wù)老人中慢性病老人、殘障失能老人、癌癥老人特點(diǎn)，分類建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足不同類型患病老人醫(yī)療需求。

　　二、 部門聯(lián)動(dòng)，加快完善政策保障。各級(jí)政府要統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織，尤其民政、衛(wèi)生、人社、財(cái)稅等部門，應(yīng)聯(lián)手抓好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。重點(diǎn)加大現(xiàn)有優(yōu)惠扶持政策的落實(shí)。

　　三、 加大投入，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量積極性。整合醫(yī)藥衛(wèi)生和養(yǎng)老社會(huì)資源優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)示范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)建新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，拓展服務(wù)功能。鼓勵(lì)社團(tuán)組織承接部分政府職能。

　　四、 建立職業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)人才長(zhǎng)期培養(yǎng)機(jī)制。創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校招收老年醫(yī)學(xué)護(hù)理和老年照護(hù)專業(yè)的學(xué)歷教育，及時(shí)大量補(bǔ)入社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從根本上改變當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人才年齡和知識(shí)結(jié)構(gòu)。