歷經近5年的醫改試點，北京醫藥分開綜合改革實施方案終于出臺。長期以來的以藥補醫機制，導致醫療機構為逐利產生多用藥、用貴藥等扭曲醫療服務行為，帶來加重醫保基金與患者支出負擔、弱化公立醫院公益性等一系列問題。醫改后，北京將調整數百項醫療服務項目價格、取消藥品加成、設立醫事服務費等，通過這些方式，患者的就醫負擔是否會下降？昨日，新京報記者采訪了北京市衛計委、發改委等部門相關負責人。

1 為何會設立醫事服務費

有利于推進分級診療，體現醫務人員技術勞動價值

患者今后就診，將不用再繳納掛號費與診療費，取而代之的是繳納醫事服務費。

北京市衛計委新聞發言人高小俊介紹，“醫事服務費”的提法可追溯到5年以前，為北京首創。2012年以來已在市屬的友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院和積水潭醫院5家三級醫院和延慶、密云兩個區的6家醫院進行醫改試點，取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費。

為何會設立醫事服務費？高小俊告訴記者，目的是實現醫療機構補償機制的轉換，有利于推進分級診療，有利于體現醫務人員的技術勞動價值。

高小俊透露，像三級醫院的醫事服務費，普通醫師50元、副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家100元，醫保定額支付40元每人次。在二級、一級醫療機構，個人支付金額更低。這意味著，患者在知名專家處就診，會支付相應較高的醫事服務費，部分患者會被合理分流。

市衛計委提供的數據顯示，去年北京門急診量達2.49億，其中相當一部分為慢病患者，在北京市屬三級綜合醫院中，有3至5成患者門診掛號僅為取藥。

“有些慢病患者到三級醫院掛專家號只為取藥，造成了專家資源浪費。”高小俊說，設立醫事服務費后，由于在三級醫院知名專家處就診時個人支出會提升，常見病患者很可能會分流至普通醫生、甚至基層醫療機構，能讓專家有更多的時間和精力進行科研帶教，更多接診疑難雜癥患者，有助于實現分級診療。

2 為什么要改革醫療服務價格

大型設備檢查費用偏高，技術勞務服務價格偏低

在現行的醫療服務項目價格中，存在著大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低的問題。

數據顯示，2015年全市醫療機構醫療服務項目收入中，檢查、化驗和衛生材料收入占到66%，而診查、手術、治療、護理等與醫務人員診療服務質量密切相關的項目收入僅占34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，以充分體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員提高醫療服務水平的積極性，更好地為患者服務。另外，此次調整比價將有助于引導醫療資源合理配置。目前，醫療服務價格比價關系的不合理，一定程度上導致醫療機構更傾向于多開展和配置有盈利的項目。

根據相關部門的項目成本核算，目前北京75%的服務項目價格低于成本，因此現行的價格體系對醫療資源的合理配置帶來不利的影響。北京三甲醫院普遍存在著大門診、小住院的現象，與三級醫療重在保障疑難危重癥就醫的定位不匹配；同時醫院護士、護理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費、護理費、手術費等與服務密切相關項目價格長期低于服務成本有密切的關系。

因此，在此次價格改革方案設計中，重在調整不同醫療服務項目間價格的比價關系，縮小不同服務項目成本回收率上的差異，以引導醫療資源的均衡配置，促進醫療服務水平的提升。