近日，中華預防醫學會在京舉辦社會組織參與艾滋病暴露前后預防干預論壇和培訓班。論壇上，艾滋病領域相關專家圍繞我國艾滋病病毒（HIV）暴露前后預防工作開展現狀等進行了討論。

預防需要新策略

中國疾控中心艾防中心主任韓孟杰說，當下，HIV預防策略主要分兩類。一是行為干預，包括伴侶教育、針具交換、推廣安全套使用等。另一類是生物醫學干預措施，包括包皮環切、性病治療、母嬰阻斷、治療促進預防等，“HIV暴露前預防和暴露后預防就屬于生物醫學干預措施之一”。

韓孟杰解釋，HIV暴露前預防（簡稱PrEP）是指尚未感染艾滋病病毒的人在發生易感染艾滋病病毒行為之前服用特定的抗病毒藥物，以預防HIV感染的方法。研究顯示，暴露前預防用藥預防HIV感染的有效性可達90%以上。艾滋病暴露后預防是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發生易感染HIV的行為后，在72小時之內服用特定的抗病毒藥，以預防HIV感染的方法。暴露后預防是事前未加防范，事后補救，也被稱作“后悔藥”。

“事后臨時補救是暴露后預防的特點，而事前充分計劃是暴露前預防的特點。”韓孟杰說，艾滋病暴露前后預防是國際上最新證實有效的預防措施，主要通過在病毒暴露前后服用抗病毒藥物等綜合干預措施預防感染，受到世界各國艾滋病防控指南的推薦，且多用于易感染艾滋病病毒的行為，通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。

2019年，國家衛生健康委、中宣部、中央政法委等10部委聯合印發的《遏制艾滋病傳播實施方案（2019～2022年）》提出，要研究探索防治新策略，推進暴露后預防措施，開展男性同性性行為等人群暴露前預防試點工作。

韓孟杰說，目前我國多地均設有艾滋病暴露前后預防門診、咨詢點，各地區阻斷藥使用或購買可咨詢當地疾控中心、醫院和開展艾滋病防治工作的社會組織。特別提醒，安全性行為、提高自我保護意識，定期檢測，才是預防HIV感染最有效和最佳的措施。無論是暴露前暴露后用藥，都要專業機構咨詢后按醫囑服用，按醫囑監測血生化等指標。

九成PrEP無藥物副作用

首都醫科大學附屬北京地壇醫院張福杰教授表示，暴露前預防目前最常用的用藥方案是“每日服藥方案”，即每天服用一次藥物，如果藥物是復合制劑，則每日服用一片。可以在一天中的任何時間服藥，最好每天服用的時間固定。“如果忘記今天是否已經服藥，再吃一次也沒有問題。”

對男性同性性行為者，如果性行為頻次不高（每周不超過一次），除了“每日服藥方案”，還可以采用“按需服藥方案”，即“2-1-1方案”，以復合制劑為例，發生易感染HIV行為前2小時~24小時服用2片，首次服藥后24小時和48小時各服用1片。

“總的來說，暴露前預防藥物的副作用很少，即使發生也很輕微。研究發現，約90%的使用者不會出現任何副作用。”張福杰說，另外10%的使用者在開始服用藥物時，可能會出現短期輕微的胃腸道癥狀（如腹瀉、惡心、腹部絞痛或胃腸氣脹）和頭暈頭痛。這些癥狀通常會在服藥幾周后消失，不需要停止服藥。此外，極個別暴露前預防服藥者可能會出現腎臟功能受損，需及時就醫并按醫囑服藥或停藥。

張福杰表示，服藥依從性越高，預防效果越好。研究發現，服用預防藥物后仍然發生HIV陽轉的人，主要是未能堅持服用藥物所致。另有研究顯示，暴露后阻斷成功率在80%以上。成功率和首次服藥及時性及服藥依從性有關，暴露后越早服藥，阻斷成功率越高，暴露后2小時內服藥最佳，最長不應超過72小時。