目前，我國已建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，但由于多軌運行、多頭管理、資源分散等因素，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇目前差距較大、銜接困難，“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重。當(dāng)初，為了建立起覆蓋全面的基本醫(yī)療保障，采取了差異化、多條腿走路的辦法，形成了目前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以及公職人員公費醫(yī)療等多種類型同時運行的局面。

　　半月談記者在廣東、河北等地采訪了解到，這種“碎片化”的醫(yī)保制度不僅導(dǎo)致重復(fù)參保，造成財政補貼的巨額浪費，而且為參保人和醫(yī)務(wù)工作人員帶來額外負(fù)擔(dān)。不同群體間的待遇不同，也容易引發(fā)社會不滿。隨著城鄉(xiāng)分割的戶籍制度即將成為歷史，原先城鄉(xiāng)有別的醫(yī)保走向并軌，以及公費醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)全民在基本醫(yī)療保險上的待遇公平，逐漸被提上議事日程。

　　醫(yī)保制度“碎片化”帶來巨大浪費

　　——城鄉(xiāng)醫(yī)保“碎片化”問題調(diào)查(上篇)

　　三類人群三個制度，醫(yī)保制度呈“碎片化”

　　半月談記者采訪了解到，目前醫(yī)保制度“碎片化”主要表現(xiàn)在幾個方面：

　　首先是不同人群的“碎片化”。河北省醫(yī)療保險中心主任田玉水介紹說，1999年國家率先啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，2003年原衛(wèi)生部啟動了新農(nóng)合，背景是老的合作醫(yī)療制度因為集體經(jīng)濟的衰退而解體，2006年全面推開。考慮到城鎮(zhèn)非從業(yè)人群看病問題，國家又從2007年到2009年推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。三個群體的制度分步啟動，并延續(xù)至今。

　　其次是三個制度間的“碎片化”。三類醫(yī)療保險各有制度框架，主要表現(xiàn)在籌資機制、報銷制度、保障水平等不同。職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則是財政支出占大頭，個人繳納小部分。

　　“職工醫(yī)保省直部門個人籌資總額能達到3500元，而新農(nóng)合僅為390元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為450元左右，職工醫(yī)保比其他兩個高出七八倍。”田玉水告訴記者，職工醫(yī)保是連續(xù)繳費，繳夠一定年限后可以終身享受醫(yī)保待遇，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則需要按年繳納基本醫(yī)療保險費，交一年費用保障一年，中斷繳費則不再享受相關(guān)待遇。

　　第三，地區(qū)間的“碎片化”。三類醫(yī)保制度起步時考慮當(dāng)時的經(jīng)濟社會情況和財政分灶吃飯的管理體制，以縣級統(tǒng)籌為主，導(dǎo)致各縣區(qū)制度存在差異。田玉水介紹說：“以職工醫(yī)保為例，2001年在縣級啟動時籌資比例才2%，但省直和市級達到6.5%~8%。”而在全國，各地因為經(jīng)濟社會狀況不同也有差別。

　　重復(fù)參保不可避免，巨額補貼造成浪費

　　醫(yī)保制度的“碎片化”使得重復(fù)參保問題不可避免。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三大制度的全國重復(fù)參保率目前在10%左右。超過1億人重復(fù)參保，一方面增加了居民繳費負(fù)擔(dān)，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。

　　河北省平山縣在2012年社會保障基金審計時發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合重復(fù)參保的有8000多人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新農(nóng)合重復(fù)參保人數(shù)達5000多人。

　　“當(dāng)年審計發(fā)現(xiàn)重復(fù)參保造成財政重復(fù)補貼70多萬元。”平山縣社會保險局局長梁萬平介紹，目前平山縣參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的共有17000人，14000多人是非農(nóng)戶口，仍有2000多人重復(fù)參保。

　　重復(fù)參保主要原因是政出多門。河北省一些基層人社部門工作人員反映，新農(nóng)合是衛(wèi)生部門出臺政策，要求農(nóng)業(yè)戶口以家庭為單位參保，有一人不參保，全家都不能參保。而按勞動合同法，企業(yè)職工必須參加職工醫(yī)保，由勞動保障部門與財政部門進行監(jiān)管。居民醫(yī)保是人事部門出臺政策，要求城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)保，由于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)業(yè)戶口有交叉，造成重復(fù)參保。

　　此外，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都有擴大覆蓋面任務(wù)，一名基層工作人員說：“上面給我們?nèi)蝿?wù)，我們再給鄉(xiāng)鎮(zhèn)下任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒這么多人，只能重復(fù)參保。”

　　重復(fù)參保帶來的騙保現(xiàn)象也讓地方管理部門撓頭。各地醫(yī)保政策各自為政，導(dǎo)致管理部門核查經(jīng)費投入大，基金安全風(fēng)險大。據(jù)河北尚義縣社保局工作人員介紹，這個縣轉(zhuǎn)診到北京、天津的病人較多，所以局里專門委托北京一家公司對發(fā)生費用的定點醫(yī)院進行核查，一年僅核查費一項，社保局需要投入數(shù)萬元。