人民政協網北京8月3日電（記者 李木元） 肺癌是我國發病率和死亡率增長最快、對公眾健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，由于肺癌具有“易復發”和“易轉移”的特點，在進行手術切除后，有近一半診斷為早期的患者、超過四分之三的診斷為晚期的患者在術后五年內經歷了復發，同時，約有68%的早期肺癌患者在術后會出現病灶向其他器官轉移的風險，如腦轉移等。如何減少肺癌術后復發、轉移風險？針對這一醫患普遍關注的話題，7月31日，記者專訪了中國醫師協會胸外科分會常務委員、北京協和醫院胸外科主任李單青教授。

早中期肺癌術后易復發，傳統輔助化療患者獲益有限

李單青教授指出：“據2020年的篩查數據顯示，中國每年肺癌發病率是82萬人，死亡率是71萬人，其中，約85%的肺癌為非小細胞肺癌，并且患者疾病分期越晚，5年的生存率也就越差。目前，我國早中期肺癌術后輔助治療面臨的挑戰主要來自兩方面。一是患者對于術后輔助治療的意識不高，不少肺癌患者認為，早中期肺癌是可以通過手術實現治愈的，因此在術后的輔助治療、隨訪、生活方式等方面均不加以注意，致使了疾病復發和癌細胞腦轉移等遠處轉移。二是目前臨床上缺乏可以有效降低復發、腦轉移等遠處轉移風險和死亡率的治療選擇。”

中國醫師協會胸外科分會常務委員、北京協和醫院胸外科主任李單青

李單青教授介紹，肺癌患者存在腫瘤復發、轉移的危險，且危險度隨分期的增加而增加，因此需要在術后進行藥物或其他形式的治療，以進一步提高患者的長期生存率和生存質量，尤其是早中期肺癌患者在手術以后進行全身系統性的輔助治療非常必要。

雖然輔助化療是既往肺癌術后輔助治療的標準方案，可提高可手術肺癌患者5年生存率，但絕對5年生存率提高僅僅只有5%，患者生存獲益有限，復發率依舊較高，且對腦轉移等遠處轉移幾乎束手無策，并且由于化療毒性問題，致使患者依從性不佳。臨床上亟待更佳的輔助治療方案。

輔助靶向治療或可帶來“治愈”希望

與輔助化療、放療不同的是，輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細胞的某些特定位點，高度選擇性的殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞，或可為早中期肺癌患者帶來“治愈”希望。

李單青教授表示：“輔助靶向治療選擇的出現，打破中國早中期肺癌術后輔助化療的瓶頸。相比傳統的輔助化療，輔助靶向治療的毒副作用明顯減少，如白血球下降、肝功能損傷、腎功能損傷等，將疾病復發、腦轉移和死亡風險降低80%，提高了早中期肺癌患者的長期生存率和生活質量。2021版《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南》指出，ⅠB~Ⅱ期、IIIA期術后發現EGFR敏感基因突變的患者，可使用三代EGFR靶向藥進行輔助靶向治療。肺癌患者可通過腫瘤驅動基因檢測以確認是否存在EGFR突變，對于EGFR突變陽性患者，可盡早使用輔助靶向治療，及早獲益。”

隨著越來越多的患者可以實現肺癌的早期發現和長期生存，肺癌也逐漸有望成為一種慢性病。早中期肺癌患者除了規范治療，在術后隨訪方面也要引起重視，建議按照醫囑定期隨訪，并將腹部、顱腦、骨骼等容易發生全身遠處轉移的高發部位作為復查重點。“創新治療藥物雖對適用的患者有所獲益，但患者切忌盲從跟風，還是需要聽從專業醫師的評估，選擇適合自己的治療方案。我們也希望，能夠及早提高肺癌患者對于創新藥物的用藥可及性，給患者帶來更大效益，臨床醫生應用的適用面也可能會更廣。”李單青教授建議。

早期篩查是肺癌防治的第一戰線

研究證明，早期發現并治療的肺癌患者，5年生存率可提高至70%以上。目前臨床對于肺癌早篩的手段有很多，影像學仍是目前診斷肺癌的主流方法，如低劑量螺旋CT等。同時，隨著肺癌診療進入精準時代，人工智能通過借助大數據和建立預測模型的手段完成輔助診斷，極大助力了早期肺癌的診斷升級。

李單青教授強調：“目前我國人民群眾對肺癌警惕性越來越高，對肺癌早篩的意識也在逐步提升，建議40歲以上、長期吸煙、長期接觸煙灰或油煙、有慢性肺病或肺癌家族史等肺癌高危人群應每年定期進行1次低劑量螺旋CT篩查，當檢查出疑似肺癌時，可通過影像學、纖維支氣管鏡、超聲支氣管鏡、液體活檢、經皮肺穿刺活檢、分子病理檢測等進一步確診，從而確定肺癌病理類型，而每類肺癌的驅動基因都不同，通過腫瘤驅動基因檢測，可針對性地進行精準治療，也為靶向治療提供了依據。”