作為一種靶向精準治療選擇，輔助靶向治療與輔助化療、放療不同的是，它可以特異性地作用于腫瘤細胞的某些特定位點，高度選擇性地殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞。

天津市肺癌研究所所長、天津醫科大學總醫院肺部腫瘤外科主任、教授

陳軍

肺癌是位居我國發病率和死亡率首位的惡性腫瘤，且發病率呈逐年上升趨勢。其中，約85%的肺癌為非小細胞肺癌，雖然高達30%的非小細胞肺癌患者可以在早期診斷出并進行潛在的根治性手術，但近一半被診斷為早期的患者、超過四分之三被診斷為晚期的患者在5年內經歷了復發。如果不接受術后輔助治療，有近一半的患者在5年內會出現疾病復發或死亡。

2021年《NCCN非小細胞肺癌臨床診治指南》、2021版《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南》以及《Ⅰ—ⅢB期非小細胞肺癌完全切除術后輔助治療指南（2021版）》都對非小細胞肺癌手術后的輔助治療進行了修改——正式推薦ⅠB—Ⅲ期表皮生長因子受體（EGFR）突變陽性且既往接受過手術切除治療的肺癌患者，可使用三代EGFR靶向藥作為輔助靶向治療。多項相關臨床研究數據顯示，術后輔助靶向治療相對傳統輔助治療方式，能進一步降低復發率，可顯著降低肺癌患者發生全身轉移特別是中樞神經系統轉移的風險。

早中期肺癌患者在術后進行輔助治療非常必要

據介紹，根據原發腫瘤的大小，腫瘤細胞是否發生浸潤、侵襲、轉移，以及轉移的距離等，可將癌癥分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，不同時期患者的存活率和治療手段大不相同。科學準確區別患者癌癥所處時期，是有效治療的關鍵。

“肺癌患者存在腫瘤復發轉移的危險，且危險度隨分期的增加而增加，約有68%的早期肺癌患者在術后發生腫瘤轉移，如腦轉移、骨轉移等，而遠處轉移特別是腦轉移的后續治療非常棘手。”天津市肺癌研究所所長、天津醫科大學總醫院肺部腫瘤外科主任陳軍教授介紹，術后進行藥物或其他形式的輔助治療，對進一步提高患者的長期生存率和生存質量有積極作用，尤其是早期肺癌患者在手術以后進行全身系統性的輔助治療非常必要，甚至可以降低近八成的復發及死亡風險。

中國康復醫學會呼吸康復專委會委員、天津醫科大學總醫院肺部腫瘤外科副主任李昕教授介紹：“輔助化療是既往肺癌術后輔助治療的標準方案，也是目前臨床上主要的治療選擇，雖然可提高肺癌患者術后5年生存率，但患者的復發率依舊較高，臨床上亟待更佳的輔助治療方案出現。”

2021版最新的國內外權威指南均推薦肺癌靶向輔助治療，對于ⅠB至Ⅲ期非小細胞的肺癌患者甚至優先推薦在術后的輔助治療中使用三代內皮生長因子受體（EGFR）靶向藥。

“作為一種靶向精準治療選擇，輔助靶向治療與輔助化療、放療不同的是，它可以特異性地作用于腫瘤細胞的某些特定位點，高度選擇性地殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞。”陳軍表示。

由于靶向藥的高效、低毒，使得其和放化療相比，副作用要小很多，因此患者的依從性和耐受性較好。 陳軍表示：“輔助靶向治療的出現，為早中期肺癌患者帶來了新希望，可顯著降低疾病復發、腦轉移、死亡率等。對于早中期肺癌術后的輔助靶向治療主要針對EGFR突變陽性的人群，已成為早中期肺癌術后治療的新選擇，無論患者之前是否接受過輔助化療，均能獲得顯著療效。”

早篩早診和術后隨訪助力提高肺癌生存率

提高肺癌生存率，不僅要關注早中期肺癌術后輔助治療，早篩早診和術后定期隨訪同樣要引起重視，兩者相輔相成、缺一不可。

“隨著肺癌診斷水平的進步，以及醫生專業識別能力的提高，早中期肺癌的識別準確率基本可達到90%以上。”李昕介紹，目前臨床用于肺癌早篩的手段有很多，影像學仍是目前診斷肺癌的主流方法，如低劑量螺旋CT等，可以識別出直徑小于1厘米的肺結節。

肺癌的早期治療手段主要包括肺葉切除術、縱膈淋巴結切除術，這也是目前早中期肺癌患者最常用、最有效的手術方式。隨著我國胸腔鏡肺葉切除手術的廣泛應用，當前我國微創胸外科的整體水平已領先國際，且高達30%的非小細胞肺癌患者可以在早期確診并進行潛在的根治性手術，尤其對于腫瘤小于1厘米的早期肺癌患者而言，在進行手術之后，5年生存率可達95%以上。

“因此肺癌的早篩早診非常重要。對于40歲以上、長期吸煙、長期接觸煙灰或油煙、有慢性肺病或肺癌家族史的人群，尤其需重視肺癌的早期篩查。”陳軍說。

此外，接受術后輔助治療后，還要謹遵醫囑規范用藥，完成標準的治療療程，并注意定期隨訪。術后定期隨訪是早期發現和治療腫瘤復發轉移或第二原發腫瘤的有效方法，可提高患者的生活質量，改善預后。