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　　天津醫(yī)調(diào)委有一些“法寶”：制度上，1萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛必須經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解，所有二級(jí)以上公立醫(yī)院必須加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。資金上，政府出資購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，保證了醫(yī)調(diào)委的第三方獨(dú)立性。但進(jìn)一步發(fā)展也面臨瓶頸：目前還存在人手不夠、工作壓力大等問(wèn)題，面對(duì)醫(yī)鬧時(shí)效果也相對(duì)有限。

　　羅欣（化名）的母親因摔傷右髖入住天津某三甲醫(yī)院，接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，沒(méi)想到手術(shù)后出現(xiàn)急性心梗，搶救無(wú)效死亡。羅欣不能接受“換個(gè)髖關(guān)節(jié)人卻沒(méi)了”的結(jié)果，來(lái)到了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，為他們調(diào)解的是剛從天津市和平區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)退休的主治醫(yī)師姜兆理。雙方在陳述時(shí)，羅欣的話不多，只提出10萬(wàn)元的賠償，醫(yī)院的代表卻強(qiáng)硬地堅(jiān)持“是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的范疇”。

　　“心電圖有明確異常時(shí)有沒(méi)有請(qǐng)心臟科會(huì)診？有沒(méi)有針對(duì)心臟問(wèn)題的術(shù)前討論和評(píng)估？”姜兆理向院方提出了非常專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。他還咨詢了專(zhuān)家委員會(huì)的意見(jiàn)，專(zhuān)家認(rèn)為，醫(yī)方對(duì)患者心臟疾病未予術(shù)前評(píng)估和討論，術(shù)后關(guān)注不夠，存在過(guò)失，但患者的死亡其自身疾病占主要因素，故醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)30%的責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定應(yīng)賠償20.5萬(wàn)元。羅欣和院方都接受了調(diào)解結(jié)果。

　　這是天津市醫(yī)調(diào)委經(jīng)手的一個(gè)案例。近年來(lái)，醫(yī)患矛盾較突出，各地紛紛建立醫(yī)調(diào)組織。醫(yī)調(diào)委有效嗎？靠什么路徑保障效果？記者展開(kāi)調(diào)研。

　　靠制度叫停醫(yī)患私了

　　天津市醫(yī)調(diào)委成立之前，出了糾紛，花錢(qián)私了往往是很多醫(yī)院的選擇。

　　“那時(shí)，醫(yī)療糾紛主要通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決、申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理、向人民法院提起訴訟三種途徑解決。”天津市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長(zhǎng)葛樂(lè)介紹，“三種途徑各有弊端。醫(yī)患雙方協(xié)商常常由于情緒激動(dòng)、矛盾激化而談不攏；由衛(wèi)生行政部門(mén)處理，人們通常認(rèn)為衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院是一家人，難免袒護(hù)醫(yī)院；到人民法院訴訟，程序復(fù)雜，一個(gè)案件常常要拖幾年甚至十幾年，耗不起。”

　　這種情況下，為了向醫(yī)院施壓，有的患者毆打醫(yī)生、停尸鬧喪、強(qiáng)占病房，甚至出現(xiàn)了職業(yè)“醫(yī)鬧”。在各醫(yī)院的院長(zhǎng)們看來(lái)，最頭疼的不是患者依法維權(quán)而是“醫(yī)鬧”，醫(yī)院只能和患者私了，花錢(qián)買(mǎi)平安，進(jìn)而形成“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的不良示范。

　　2009年2月1日，天津率先在全國(guó)頒布實(shí)施了第一個(gè)省級(jí)人民政府令《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)兩項(xiàng)機(jī)制，斷絕了私了的后路。

　　辦法規(guī)定，索賠金額1萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方無(wú)權(quán)自行協(xié)商解決，必須經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解。違反規(guī)定私了的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨黨政領(lǐng)導(dǎo)免職、醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低等級(jí)、與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤的考核一票否決等嚴(yán)厲處罰。

　　醫(yī)院不能再隨便出錢(qián)賠償患者，并不意味著患者的正當(dāng)權(quán)益無(wú)法保障，取代醫(yī)院進(jìn)行賠付的是開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司。2009年起，天津所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和市衛(wèi)生局簽訂《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置承諾書(shū)》，加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。每家醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量繳納不同數(shù)額的保費(fèi)，保費(fèi)與醫(yī)療責(zé)任賠付掛鉤，醫(yī)療糾紛少、賠付額低的醫(yī)院，下一年度續(xù)保費(fèi)用優(yōu)惠幅度最高可達(dá)50%，反之續(xù)保費(fèi)用最高漲幅可達(dá)上一年度的3.5倍。

　　2008年天津市發(fā)生醫(yī)療糾紛1142件；而2009年至2013年，平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛439件，比2008年相比下降62%。