讓醫生撬動深水區醫改

　　劉鑫的狀況，對蔡威而言，熟悉又深有感觸。這也正是他多年來每次談醫改話題，都必然談到要提高醫務人員積極性的原因所在。

　　他認為，沒有醫護人員積極參與的醫療改革，是不可能取得成功的。而沒有充分調動醫護人員的積極性，恰是中國歷次醫改的主要缺陷。

　　“處于疲憊狀態的醫生，積極性顯然是不高的。但醫務人員的積極性和公立醫院的公益性及老百姓就醫的有序性一起，構成了決定我國公立醫院改革成敗與否的三大關鍵要素。而這三大要素，也是破解醫改這個世界難題的‘中國式辦法’。”

　　蔡威告訴記者，在國外，醫生如同我國的律師一樣，是自由職業者。他們保證了在公立醫院服務的時間之后，還可以去多處執業，比如家庭醫生就是很多人的選擇。但是目前，我國公立醫院的多數醫生僅在公立醫院服務就已經疲憊不堪，很少有醫生能按時下班，加班更是家常便飯。即便是專家，也要各類型患者都“照單全收”，根本沒有時間再去別處執業，而在公立醫院的收入和醫生的勞動價值又不成正比，所以醫生的積極性不高。

　　“生命是最貴重的，醫生們承擔著治療人類疾病的重任。并且，作為智能勞動者的代表，醫生的培養成本高，工作量大，職業風險也大。因此，醫生的價值需要更受尊重和認可，醫務人員的合理收入也應該得到保障。”蔡威坦言。

　　但是目前，社會評價醫生收入的標準往往都是參照社會平均工資，實際上這個標尺只是衡量收入本身，卻忽視了醫生的培養成本、工作強度及工作種類等其他至關重要的因素，這是有失公平的。

　　“在全球的大多數國家，醫生都是被列入精英階層的高收入群體。并且，國外醫生一般實行年薪制，其收入和他們的診療行為不直接掛鉤，這在很大程度上避免了過度醫療行為的產生。而過度醫療，恰是目前我國醫生被老百姓所詬病的重要原因。所以，要讓醫生從醫療創收的任務中解脫出來，在肯定并保障他們合理收入的前提下，同時創造能讓醫生安心就醫的環境。因為，醫生是醫患關系的核心，他們主動了，深水區的醫改才能活起來。”蔡威說。

　　當然，高收入也意味著高約束。蔡威認為，在保障合理收入的前提下，加強醫護人員醫療行為監管也是必須的，醫生的不當醫療行為應該受到約束，害群之馬要被吊銷行醫資格。

　　公立醫院可嘗試“一院兩制”

　　推動醫改，讓公立醫院的公益性凸現出來是公立醫院改革最主要也最根本的問題。

　　什么是公立醫院的公益性？蔡威認為，應該是醫院能夠公平地為每一個病人提供最基本的醫療服務，這也是公立醫院的最大特點。