公益性是用來保基本的

　　“在一定程度上講，看病難看病貴實際上是個偽命題。”蔡威向記者解釋，老百姓所謂的看病難，其實指的是看三級醫院的專家難，但看專家不是基本醫療的范疇。而看病貴，往往是指過度醫療，患者自費部分高。實際上在公立醫院看病如果全部采用目錄內的藥品耗材，費用并不貴。

　　“所以，我們應該向老百姓普及基本醫療的概念，讓老百姓學會有序就醫，在社區（基層）醫院享受最基本的醫療服務，然后根據實際需要轉診，到更高層級的醫院享受更高層次的醫療服務。”蔡威建議。

　　“我們認為，基本醫療應該是可及、安全又廉價的，這類醫療涉及的所有項目都能夠被醫保所覆蓋，但他可能是不方便的。比如，病人看個牙科可能需要預約到至少兩個星期之后。”蔡威告訴記者。

　　老百姓對基本藥物并不陌生，對基本醫療的概念卻知之甚少。對醫療的期望值越來越高。這也就導致了患者不管大病小病

　　都跑三級醫院，而這些醫院又一號難求的普遍現象。

　　但要讓公益性順利在公立醫院回歸，一個基本的前提是，公立醫院的總收入能保障其人力成本、正常運行、基礎建設、大型設備購置以及學科建設等各方面的開支。但是目前，因為國家財政投入不足，國內大部分公立醫院不得不通過醫療收入和藥品收入來維持運轉，這就導致了公立醫院“半公半私”的實際現狀。

　　對于這種現狀的改變，蔡威給出的建議是，“我們可以嘗試讓公立醫院的部分資源市場化”。

　　市場化是為了保障公益性

　　“比如，一家公立醫院可用80%的醫療資源來保障基本醫療，其余20%的資源用于滿足市場特需的更高級別醫療服務。就好像有5棟樓房，其中4棟是由政府定價用來滿足居民的基本居住需求的，類似于我們的經濟型房源；另外一棟則是由市場定價的商品房，它可以是高級公寓，也可以是獨棟別墅。”蔡威表示，基本醫療是公益性的，無需考慮經濟效益，但目前國家財力有限，完全支付基本醫療也不現實，所以可以用特需部分的更好醫療服務所得來彌補基本醫療的虧缺。

　　蔡威說，在國外，一家公立醫院既有保證基本醫療的病房，病人看病需預約就診。也有市場化的特需病房，二者的財務分開。而目前在我國，很多醫院將這二者混在一起。實際上，這種狀況既不利于特需服務的市場化，也不利于非盈利服務公益性的顯現，還容易造成“看病難看病貴”的假象。

　　“比如，我們的病房床位費，國內定價一般是30~40元/天，每間病房3~4人，還提供冷暖空調、洗澡、醫療服務等，這是完全沒有考慮成本的。”

　　在新加坡，基本醫療病房是6人一間，降溫用的是電風扇。所以說，這種基本和特需混搭的現象，既降低了特需服務的價值，也在一定程度上提高了基本醫療的價格，很不可取。

　　“所以我們建議，可嘗試將二者分開運營，即‘一院兩制’。需要強調的是，建議醫院部分資源市場化，是為了利用這部分資源的市場化收益來保障公立醫院的公益性，而不是為市場化而市場化。雖然這兩部分醫療服務的財務分開，但是醫務人員等資源依然共通共有。在這種模式下，醫務人員在公立部分拿的是年薪，不用再考慮處方和藥品之間的收益，只需進行正常的醫療行為。因為醫院特需部分的收入可以補充公立部分的收入，也能體現醫生的價值。”蔡威向記者特別提醒。

　　而這種部分資源市場化管理的直接結果之一，是可以通過市場化手段增強百姓的有序就醫意識。而有序就醫就需預約分級就診，其本身既是公立醫院公益性的直接體現，也是重要保障。

　　當然，對于這種嘗試，蔡威的推廣建議也很謹慎，他認為在大中城市，比如北京，一個區可以先試點一所醫院，等模式成熟之后再大范圍推廣，讓老百姓真正理解什么是真正的公立醫院。